Миозит

Воспаление мышц может иметь различную локализацию. Так, наиболее часто патологический процесс может развиваться в мышечном компартменте шеи и спины, в т.ч. в области поясницы. Несколько реже встречаются миозиты верхних и нижних конечностей.

Главный симптом миозита – это мышечная боль, которая локализуется в воспаленной части. Болевые ощущения присутствуют в покое, но при движении и пальпации их интенсивность возрастает в несколько раз. При длительно существующем заболевании пораженная мышца находится в состоянии рефлекторного тонического сокращения, что может негативно сказаться на состоянии рядом находящегося сустава (вторичная контрактура и ограничение мобильности). С течением времени снижается сила мышц, вплоть до вторичной атрофии.

Диагностика миозита основывается на жалобах пациента, результатах объективного осмотра и пальпации. Дополнительные исследования назначаются по показаниям в сложных клинических случаях.

Лечение заболевания проводится преимущественно консервативными мероприятиями. Терапия направлена на купирование боли и воспалительного процесса, а также на устранение причин патологического процесса.

С учетом этиологического фактора выделяют следующие формы миозита:

• посттравматический – является результатом однократного интенсивного травматического воздействия или результатом низкоэнергетического, но регулярно повторяющегося травмирования;
• аутоиммунный – воспаление мышц является следствием патологической активации иммунитета (иммунные клетки повреждают миоциты);
• эозинофильный – зачастую является отражением аллергического процесса;
• инфекционный – обусловлен проникновением в мышцы патогенных микроорганизмов (бактериальная форма), гельминтов или простейших (паразитарная форма);
• паранеопластический – злокачественные опухоли могут приводить к поражению мышц и кожных покровов (за счет образующихся провоспалительных медиаторов).

По клиническому течению различают острый и хронический миозит. Последний вариант протекает волнообразно – периоды клинического затишья чередуются с периодами обострения.

Вариантами вторичных воспалительных миопатий являются:

• полимиозит – изолированное поражение только мышечных волокон;
• дерматомиозит – воспалительное поражение мускулатуры и кожного покрова.

В отдельную категорию выделяют оссифицирующий миозит. По своей сути это невоспалительное заболевание различной природы, поэтому термин миозит не совсем удачен, но он прочно закрепился в медицинских кругах. Оссифицирующий миозит есть не что иное, как травматический оссификат (отложение солей кальция в мышце после травмы). Встречается в области плечевой мышцы (при повреждениях локтевого сустава) и в ягодичной области (при переломах или вывихах бедра). Обызвествление и окостенение в мышцах после острой травмы является выражением организации гематомы поврежденных тканей (после ее рассасывания «пустота» заполняется солями кальция).

Важные признаки миозита – это боли и прогрессирующая мышечная слабость. Обычно появляется недомогание, общая слабость, может повышаться температура тела (не более 37,5°С). В случае хронического миозита постепенно нарастает слабость пораженных мышц. В тяжелых случаях, особенно при паранеопластическом миозите, это приводит к затрудненному подъему с низкого стула, трудностям при умывании и причесывании, нарушается походка (временами возможны спонтанные падения).

В зависимости от локализации патологического процесса возможны некоторые особенности заболевания:

• При поражении жевательных мышц, прикрепляющихся к челюсти, страдает прием пищи, разговорная речь.
• Вовлечение шейных мышц затрудняет поворот головы.
• Поражение грушевидной мышцы ограничивает движения в тазобедренном суставе, в частности поворот бедра кнаружи.
• Миозит икроножных мышц, прикрепляющихся к большеберцовой кости, затрудняет ходьбу, подъем стопы на носочки.
• Воспаление мышц грудной клетки может нарушить акт дыхания и движения в области плеча, лопатки (опосредованно – в области предплечья).
• Поражение подвздошно-поясничной мышцы приводит к болям в задней части спины и паховой области (боли усиливаются при разгибании бедра и внутренней его ротации).
• Воспаление глазодвигательных мышц лица может приводить к зрительным нарушениям (вследствие расстройства слаженного поворота глаз).
• Воспаление сосцевидной мышцы, которое может осложнять инфекции ЛОР-органов, сопровождается болями при наклонах и поворотах головы, неприятными ощущениями в воротниковой зоне.
• Поражение мышц живота приводит к болям, которые могут имитировать симптомы патологии органов пищеварительного тракта или ущемления межреберных нервов.

Причинами миозита могут быть следующие состояния:

• травмы – острые и хронические;
• злокачественные опухоли – рак молочной железы, органов репродуктивной системы, щитовидной железы у женщин, бронхолегочной системы и пищеварительного тракта у мужчин;
• аутоиммунные процессы – васкулит, системная красная волчанка, дерматомиозит, ревматоидный артрит;
• аллергические реакции на разные антигены у сенсибилизированных пациентов;
• глистная и паразитарная инвазия (эхинококкоз, дифиллоботриоз и другие);
• вирусная инфекция (вирусы и цитокины попадают в мышечные клетки и интерстициальное пространство с током крови);
• бактериальная инфекция – пиогенные бактерии могут вызывать гнойное воспаление (бактерии проникают в мышечную ткань из очагов хронической инфекции или при ранении);
• внутримышечные инъекции – асептический миозит может развиться даже при соблюдении правил стерильности (связан с травмой мышц, поэтому в современной медицине инъекции выполняются только при наличии абсолютных показаний).

В установлении диагноза могут помочь следующие опорные критерии:

• мышечная слабость центрального типа (преимущественно в руках, ногах и туловище);
• боли в мышцах в покое и при ощупывании, а также при движении;
• повышение концентрации креатинфосфокиназы в крови (это фермент, присутствующий в поперечнополосатой мышечной ткани);
• воспалительные изменения в общеклиническом анализе крови.

Увеличение активности креатинфосфокиназы в сыворотке крови коррелирует с клинической активностью мышечного поражения. Учитывая, что этот фермент также сосредоточен в сердечной мышце, при превышении нормативных показателей, не соответствующих степени клинических проявлений, проводится дифференциальная диагностика с инфарктом миокарда (некротизирующим поражением клеток сердца, которое иногда может протекать в виде безболевой формы).

При подозрении на миозит, согласно клиническим рекомендациям, могут быть полезны инструментальные обследования:

• электромиографическое – определяются короткие мышечные потенциалы, которые могут чередоваться со спонтанными фибрилляциями (проводится с целью подтверждения первично-мышечного поражения, определения степени активности воспалительного процесса и некроза мышечных волокон);
• ультразвуковое сканирование (УЗИ) мышц позволяет изучить состояние мягкотканного компартмента;
• КТ и МРТ – послойные сканы информативны в сложных клинических случаях, когда другие методы исследования не позволяют установить объективный диагноз.

Окончательную точку в диагнозе позволяет поставить биопсия с гистологическим исследованием. Этот анализ проводится только в трудных ситуациях. Согласно классическим диагностическим критериям, в мышечном биоптате выявляются некроз и атрофия мышечных волокон, выраженная инфильтрация лимфоцитами и гистиоцитами, умеренная регенерация мышечных волокон, потеря поперечнополосатой исчерченности. Могут также обнаруживаться различные включения.

Лечение миозита проводится преимущественно консервативными методами. Хирургическое вмешательство показано только при гнойных формах заболевания.

Консервативное лечение

Основу лечения составляют нестероидные противовоспалительные средства. При тяжелом течении заболевания могут применяться гормональные (кортикостероидные) средства. Противомикробные препараты назначаются только при доказанной причинной роли микроорганизмов, простейших или гельминтов. В комплексной терапии могут применяться витаминные и миотропные препараты.

Для оценки эффективности проводимой терапии в динамике выполняется электромиографическое исследование.

Хирургическое лечение

Операция проводится при гнойном миозите, который обусловлен проникновением бактериальной флоры в мышечные структуры. Хирургическое вмешательство выполняется под адекватным обезболиванием и состоит из нескольких этапов:

1. Разрез и обеспечение доступа к гнойному очагу.
2. Удаление гнойно-некротических масс.
3. Промывание воспаленной полости антисептическими растворами.
4. Установка дренажа, если необходимо обеспечить дополнительный отток раневого отделяемого. 

Гнойные раны не ушиваются, а ведутся открыто. В послеоперационном периоде проводятся регулярные обработки и перевязки.

Профилактика миозита включает в себя неспецифические мероприятия:

• своевременное лечение очагов хронической инфекции;
• адекватная коррекция причинной патологии (ревматической и иной);
• замена внутримышечных инъекций пероральным (принимаемыми внутрь) лекарственными формами препарата;
• использование средств защиты при занятии травмоопасными видами деятельности;
• применение тейпов и других фиксаторов при монотонной работе.

Характер реабилитационной программы зависит от стадии заболевания. В острую фазу показаны пассивные упражнения, в стадию выздоровления – изометрические, а затем изотонические упражнения и, наконец, в хронической стадии – анаэробные упражнения. Оптимальный комплекс упражнений в «СМ-Клиника» поможет составить специалист по ЛФК. В программу реабилитации также рекомендуется включать физиопроцедуры и массаж. На восстановительном этапе полезна также работа психолога по устранению расстройств психосоматики.

Вопросы и ответы