Почечная недостаточность

В зависимости от особенностей течения патологического процесса выделяют два вида почечной недостаточности – острую и хроническую. При резком угасании функций органа говорят об острой почечной недостаточности. При постепенном развитии патологического процесса и снижении деятельности почек недостаточность характеризуют, как хроническую.

Острая почечная недостаточность (ОПН) встречается примерно у 150-200 человек из одного миллиона. Чаще ее диагностируют у пожилых людей. 50% пациентов с острыми нарушениями функции почек нуждаются в гемодиализе (подключению к аппарату «искусственная почка»). Изменения в мочевыделительной системе при острых нарушениях считаются условно-обратимыми – при своевременном начале терапии и быстром устранении причинного фактора есть вероятность полного восстановления функции почек.

В основе хронической почечной недостаточности (ХПН) лежит постепенная гибель клеток почек с замещением паренхиматозной ткани соединительной. Снижение функции коррелирует с объемами и скоростью распространения патологического процесса. Чаще ХПН развивается на фоне длительного течения заболевания почек. Особенностью этой формы является необратимость изменений. Количество больных, страдающих ею, ежегодно увеличивается.

Почечная недостаточность влияет на работу всего организма: ведет к изменениям состава и реологии крови (анемия, нарушения свертывания), дисфункции сердца и сосудов (гипертензия, сердечная недостаточность), пищеварительных органов, нервной системы, иммунитета, опорно-двигательного аппарата, может стать причиной развития угрожающих жизни состояний (гнойно-септические процессы, внутренние кровотечения).

Классификация острой почечной недостаточности базируется на факторах, вызывающих резкое снижение функции почек. В зависимости от локализации основного патологического процесса выделяют следующие формы ОПН:

• Преренальная. Не связана с заболеваниями почек и чаще развивается вследствие серьезных гемодинамических нарушений.
• Ренальная. Обусловлена одновременной гибелью большого количества нефронов в результате воздействия на орган токсинов или ишемии.
• Постренальная. Возникает на фоне нарушений пассажа мочи в результате обструкции мочевыводящих путей.

У хронической почечной недостаточности выделяют 4 стадии в зависимости от скорости клубочковой фильтрации и уровня альбумина. Это помогает врачу определить верную тактику лечения.

Симптомы острой почечной недостаточности наслаиваются на проявления основного заболевания, которое привело к дисфункции почек. Это может быть травма, отравление и прочее.

• Клиника острой недостаточности почек на начальных этапах включает неспецифические симптомы (слабость, утомляемость, тошноту, снижение аппетита).
• В дальнейшем наблюдается существенное снижение диуреза (менее 0,5 л мочи в сутки) при серьезных нарушениях состава мочи.
• Метаболический ацидоз проявляется симптомами интоксикации (диарея, тошнота, рвота). На этом этапе возможны осложнения в виде комы, инфекционно-воспалительных поражений внутренних органов, кровотечений.

При благоприятном развитии событий функция почек восстанавливается. Первым признаком улучшения состояния пациента является увеличение диуреза (до 2 и более литров за сутки). Полное восстановление занимает 6-12 месяцев.

Симптомы хронической почечной недостаточности проявляются при значительном снижении показателей клубочковой фильтрации. До этого момента клинические признаки болезни неярко выражены и включают:

• общую слабость;
• быструю утомляемость;
• ощущение сухости во рту.

Усугубление дисфункции усиливает перечисленные симптомы, в результате чего появляются:

• выраженная слабость;
• сонливость;
• сильная жажда;
• сухость и бледность кожи.

На терминальной стадии имеет место интоксикация организма продуктами обмена веществ, в результате которой кожа пациента приобретает желто-серый оттенок, человек отмечает проблемы с концентрацией внимания и выполнением привычных действий. Нередко в этот период наблюдаются такие признаки почечной недостаточности:

• выраженный зуд кожи;
• апатия, сменяющаяся возбуждением;
• тремор конечностей;
• слабость мышц;
• хрупкость костей;
• характерный запах аммиака изо рта;
• инфекционно-воспалительные осложнения, патологии внутренних органов;
• нарушения сознания пациента вплоть до комы.

Причины развития острой почечной недостаточности:

• снижение сердечного выброса при сердечной недостаточности, тромбозе легочной артерии, нарушениях сердечного ритма, кардиогенном шоке;
• снижение количества межклеточной жидкости при обезвоживании вследствие острой кровопотери, обширных или глубоких ожогов;
• расширение сосудов при анафилактическом, токсическом шоке;
• повреждение почечной паренхимы при отравлении ядами, грибами, солями тяжелых металлов, употреблении нефротоксичных препаратов, применении рентгенконтрастных веществ на фоне заболеваний почек;
• нарушения выделения мочи при закупорке просвета мочеточников камнями или опухолью, при уретрите, простатите;
• последствия обширных травм: сепсис, шок, гемотрансфузии.

ХПН возникает вследствие заболеваний, поражающих обе либо единственную почку. К ним относятся:

• нефриты при системных заболеваниях соединительной ткани;
• амилоидоз;
• поликистоз;
• гломерулонефрит;
• хронический пиелонефрит;
• нефроангиосклероз и прочие.

Порядок диагностики определяет нефролог исходя из основной патологии – той, которая спровоцировала развитие почечной недостаточности. Признаками острой формы является существенное уменьшение диуреза. В этом случае проводят:

• пробу Зимницкого;
• биохимический анализ крови (особого внимания заслуживают показатели электролитов, креатинина и мочевины, по которым отслеживают тяжесть ОПН);
• УЗИ почек и мочевого пузыря с допплерографией (по его результатам определяют локализацию поврежденного звена мочевых путей);
• иногда для исключения ренальной и постренальной формы недостаточности почек проводят катетеризацию лоханок.

Диагностика ХБП подразумевает лабораторное обследование с общим и биохимическим анализом крови, анализом мочи, пробами Реберга и Зимницкого. В процессе ультразвукового исследования почек и почечных сосудов могут быть выявлены дистрофические изменения тканей и нарушения внутриорганного кровотока.

Лечение почечной недостаточности всегда комплексное. И при острой, и при хронической форме болезни основное внимание уделяют патологии, которая легла в основу нарушения функции почек.

Консервативные методы

Консервативное лечение направлено на контроль основного заболевания, коррекцию и замедление прогрессирования патологических изменений в почках и других органах. Терапевтические мероприятия при ОПН направлены на дезинтоксикацию организма, восстановление электролитного баланса, нормального диуреза, профилактику осложнений. Препараты подбирают в соответствии с результатами обследования. Для снижения нагрузки на мочевыделительную систему пациенту назначают диету с ограничением жидкости, белков и калия.

В лечении хронической почечной недостаточности уделяют особое внимание основной патологии и симптоматической терапии, позволяющей замедлить поражение тканей почек. Симптоматическое лечение включает профилактику анемии, остеодистрофии, гиперфосфатемии, сердечной недостаточности и других потенциальных осложнений. Есть и ограничения в питании – пациенту назначают низкобелковую бессолевую диету.

Экстракорпоральные методы

Выраженную интоксикацию устраняют посредством аппаратных методик удаления токсинов из кровеносного русла (плазмаферез, гемосорбция). При существенном снижении функции почек прибегают к гемодиализу. Пациентам с тяжелым течением заболевания может быть рекомендован регулярный гемодиализ 2-3 раза в неделю.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение требуется людям с острой почечной недостаточностью, вызванной обширными травмами, ранениями, ожогами, обструкцией мочевыводящих путей. Методику и порядок проведения операции подбирают индивидуально.

Если замедлить прогрессирование ХПН невозможно, пациенту рекомендуют трансплантацию почки.

Профилактика острой почечной недостаточности заключается в своевременном лечении других заболеваний мочевых путей и, по возможности, исключении ситуаций-провокаторов (например, отравления ядами или лекарствами). Желательно ежегодно проходить комплексные профилактические обследования и как можно раньше обращаться за медицинской помощью при появлении любых подозрительных симптомов. Важно отказаться от самолечения хронических заболеваний и следовать рекомендациям лечащего врача.

Лицам, страдающим ХПН, следует наблюдаться в диспансерной группе у терапевта или нефролога. Обследования, проводимые с назначенной врачом периодичностью, помогут своевременно диагностировать ухудшение состояния почек, начало прогрессирования патологического процесса и предпринять все меры для нормализации состояния человека.

Реабилитационные мероприятия лиц, перенесших ОПН, зависят от того, какая причина вызвала это состояние. Несколько недель после восстановления функции почек пациент должен находиться под пристальным наблюдением врача в стационаре. Когда состояние человека уже не вызывает опасений, его выписывают под амбулаторное наблюдение с рекомендациями полноценного отдыха, сбалансированного питания с ограничением белка и соли, соблюдения режима покоя.

Вопросы и ответы