Хронический ринит

Хронический ринит возникает при контакте с инфекционными агентами, аллергенами или вследствие изменения тонуса сосудов, расположенных в подслизистом слое носовых раковин. Страдают им лица всех возрастов, как мужчины, так и женщины. Основное проявление заболевания – стойкое затруднение носового дыхания вплоть до полного его отсутствия. Лечение подбирают персонифицировано для каждого пациента, с учетом провоцирующего фактора, формы и степени тяжести патологии.

В зависимости от природы фактора, воздействующего на слизистую оболочку носа и вызывающего болезнь, различают такие виды хронического ринита:

• инфекционный (в основе заболевания лежат микроорганизмы – вирусы, бактерии и прочие);
• аллергический (патология возникает как результат гиперчувствительности слизистой носа к попадающим на нее извне веществам);
• вазомоторный (неинфекционный, неаллергический ринит; результат нарушения процессов нейровегетативной и эндокринной регуляции тонуса сосудов слизистой оболочки носа).

Эта классификация хронического ринита позволяет систематизировать подходы к его лечению, которые при разной природе заболевания также различны.

Ведущие симптомы хронического ринита у взрослых и детей:

• ощущение заложенности носа – носовое дыхание пациента затруднено, он вынужден дышать частично или полностью через рот;
• наличие выделений из носа водянистого характера или, напротив, вязких, густых.

Постоянная заложенность носа вызывает головную боль, порой – головокружение, слабость. У пациента нарушается сон, возникает раздражительность. Дыхание ртом во сне у детей приводит к ряду ортодонтических проблем – нарушается прикус, неправильно формируется зубной ряд.

Иногда хронический ринит протекает одновременно с иными заболеваниями (например, при сезонной аллергии – поллинозе – он, как правило, сочетается с конъюнктивитом, который проявляется зудом, жжением конъюнктивы глаз, слезотечением).

Хронический насморк может стать следствием острого ринита или изначально являться самостоятельной патологией – возникнув впервые, иметь четкую тенденцию к хронизации. Спровоцировать воспаление слизистой носа могут:

• вирусные, бактериальные, грибковые инфекции, вызывающие острые или хронические синуситы, тонзиллиты, фарингиты, аденоидиты;
• вдыхание газов, едких паров, запыленного воздуха, проживание в неблагоприятной экологической обстановке;
• аномалии строения носовых ходов;
• искривление перегородки;
• контакты с аллергенами (бытовыми, пищевыми, пыльцевыми и прочими);
• частые контакты с ароматическими веществами;
• нарушения работы вегетативной нервной системы;
• гормональные сбои;
• применение лекарственных препаратов системного действия (некоторых гипотензивных препаратов, нейролептиков, комбинированных оральных контрацептивов);
• злоупотребление деконгестантами (сосудосуживающими каплями и спреями);
• частое употребление алкоголя.

Пересыхание слизистой оболочки носа, например, при вдыхании сухого теплого воздуха в отапливаемом помещении, снижает местный иммунитет. Слизистая становится более восприимчива к воздействию негативных внешних факторов. При переохлаждении организма, воздействии хронических стрессов, переутомлении страдает системный иммунитет. Вероятность перехода ринита в хроническую форму при этом значительно возрастает.

Пациенту с затяжным насморком следует обращаться к врачу-отоларингологу. Диагностика начинается с опроса: врач выясняет жалобы и давность присутствия симптомов. ЛОР предполагает хронический ринит, если пациент длительное время не может дышать носом, страдает от постоянного наличия из него выделений. Затем специалист проводит риноскопию (переднюю и заднюю) – оценивает состояние слизистых оболочек, наличие патологического секрета и корок.

Дальнейшее обследование направлено на исключение хронических заболеваний ЛОР-органов, проявлением которых мог бы стать ринит. С этой целью проводят рентгенографию либо компьютерную томографию придаточных синусов, эндоскопическое исследование носоглотки. Лабораторное обследование включает общий и биохимический (по показаниям) анализы крови. При необходимости пациенту могут быть рекомендованы консультации аллерголога, пульмонолога, невролога.

Целью лечения хронического ринита у взрослых и детей восстановление дыхания через нос и повышение качества жизни пациента. Лечение преимущественно консервативное (лекарственные препараты, физиотерапия, дыхательная гимнастика). Его неэффективность – показание к хирургическому вмешательству.

Консервативное лечение

При хроническом инфекционном рините основу лечения составляет противоинфекционная терапия – антибактериальные капли в нос. Дополняют их действие вяжущие, по показаниям – сосудосуживающие локально действующие средства короткими курсами. Очистить и увлажнить слизистые оболочки поможет «носовой душ». При неэффективности консервативных методов проводят криодеструкцию.

Для купирования аллергического насморка пациенту назначают гормональные средства местного действия, системные антигистаминные препараты. Особое внимание уделяют выявлению аллергена и исключению контактов с ним. Чтобы избавиться от заболевания, может потребоваться сменить род деятельности, отказаться от использования некоторых парфюмерных средств, контактов с домашними животными, предметов быта, которые накапливают пыль.

При вазомоторной форме хронического ринита лечение должно быть направлено на основное заболевание (эндокринопатию, дисфункцию вегетативной нервной системы и пр). Возможно проведение внутриносовой блокады, введение местных глюкокортикоидов. Нередко при данной форме заболевания медикаментозное лечение оказывается неэффективным.

При хроническом атрофическом рините применяют смягчающие, увлажняющие и местнораздражающие средства, витаминные препараты, биостимуляторы. При озене (зловонный насморк) назначают системные и местные антибиотики, дезинфицирующие средства в форме растворов.

При гипертрофическом рините проводят криодеструкцию, прижигание слизистых оболочек. Значительное разрастание раковин – повод для хирургической операции – конхотомии.

Хирургическое лечение

При вазомоторном хроническом рините проводят вазотомию – рассечение сосудов, питающих носовые раковины, что способствует устранению отека и восстановлению дыхания.

При гипертрофической форме проводят ультразвуковую или микроволновую коагуляцию нижних носовых раковин, лазеродеструкцию. При неэффективности ткани удаляют хирургическим путем (выполняют конхотомию).

Чтобы снизить вероятность развития хронического ринита, следует:

• соблюдать меры профилактики в отношении ОРВИ и иных инфекционных заболеваний, а при их возникновении – своевременно обращаться к врачу для уточнения диагноза и рекомендаций по лечению;
• при склонности к аллергии – избегать воздействия на организм потенциальных аллергенов; минимизировать в доме количество источников пыли, регулярно проводить влажную уборку;
• при наличии деформаций структур носа и возможности их коррекции – устранять эти дефекты хирургическим путем;
• соблюдать гигиену полости носа;
• соблюдать режим труда и отдыха, не переутомляться, вести активный образ жизни, избегать стрессов;
• не принимать медикаменты без назначения врача, а при возникновении побочных эффектов терапии – сообщать врачу о них.

В течение суток после оперативного лечения пациент находится в стационаре. Носовое дыхание в это время невозможно, поскольку в обеих ноздрях находятся тампоны. Уже на следующий день пациент может быть выписан, при условии регулярных посещений врача для перевязок и контроля состояния. Реабилитационный период длится 2-3 недели, на протяжении которых пациенту показан домашний режим, ограничение физических нагрузок, медикаментозное лечение, регулярные орошения полости носа рекомендованными отоларингологом жидкостями.

Вопросы и ответы