Фурункулез

В народе воспаленный фурункул называется чирей.

Этиология и патогенез фурункулеза в большинстве случаев связан с активацией стафилококковой флоры, которая постоянно обитает на кожных покровах человека. Однако патогенной становится только при снижении иммунитета, в т.ч. при беременности, а также при снижении естественной резистентности кожи.

Фурункулез нередко может иметь хроническое течение, при этом обострение процесса может продолжаться от нескольких недель до нескольких лет. В своем развитии каждая воспаленная волосяная луковица последовательно проходит 3 стадии фурункулеза:

• Стадия воспалительного инфильтрата – в очаг инфекционного воспаления привлекаются лейкоциты, происходит расширение питающих капилляров и выход плазмы в интерстициальное пространство. На этой стадии появляется красный прыщик, возвышающийся над уровнем кожи.
• Стадия гнойного воспаления и некроза. Иммунная система борется с возбудителем фурункулеза, поэтому часть лейкоцитов и бактерий погибают. Это приводит к образованию гноя, локализованного вокруг волосяного стержня. Локальное воспаление достаточно активное, поэтому часть эпителиальных структур подвергаются омертвению (такое воспаление называется гнойно-некротическим).
• Стадия восстановления тканей с формированием рубца (в большинстве случаев он едва заметен, т.к. повреждения дермы относительно неглубокие). После того, как иммунная система справилась с причинными бактериями, воспаление выходит на завершающую стадию. Для нее характерна пролиферация клеток и соединительнотканных волокон, которые восстанавливают эпителиальный дефект. У некоторых людей на месте разрешившегося фолликула могут сформироваться грубые келоидные рубцы, которые нарушают эстетику тела и лица.

Диагностика заболевания проводится на основании дерматоскопического осмотра. Дополнительные обследования назначаются для установления причины развития заболевания и подбора наиболее рациональной терапии.

На начальной стадии лечение заболевания проводится с помощью медикаментозных препаратов. При развитии кожных абсцессов решается вопрос об их хирургическом вскрытии. Согласно современным рекомендациям, вскрытие проводится малоинвазивными методами (лазерная деструкция, электрокоагуляция и т.д.). Рротиворецидивное лечение может проводится в течение нескольких месяцев.

По клиническим особенностям патологического процесса выделяют следующие виды фурункулеза:

• острое течение заболевания;
• хроническое течение заболевания.

По стадиям патологического процесса фурункулез делится на экссудативную, гнойную и заживающую форму.

Фурункулез развивается в тех участках кожного покрова, на которых растут волосы. Поэтому воспаленные фолликулы могут быть на лице (на верхней губе, подбородке, щеках, в ухе, в носу), волосистой части головы (особенно часто на затылке), (в подмышечных впадинах, на груди, в паху, на ягодицах и бедрах) и наружных половых органах (на лобке).

Симптомы фурункулеза обусловлены поражением сразу нескольких волосяных луковиц. В свою очередь, одиночный фурункул проявляется следующими признаками:

• наличие плотного болезненного узла, который в диаметре может достигать 10-20 мм;
• в центре узла – некротический стержень, который имеет вид белой точки, представляющей собой гнойное содержимое.

При развитии абсцесса появляется флюктуация – зона гнойного расплавления тканей. Со временем пустула (гнойный прыщик) прорывает наружу, при этом отделяется некротический стержень. На этом месте образуется небольшое углубление, которое вскоре заживает и оставляет после себя едва заметный рубчик.

В некоторых случаях гнойник может прорвать не наружу, а внутрь тканей, что может приводить к проникновению инфекции внутрь дермы и способствовать ее генерализации. С током крови бактерии могут попасть в любой орган и привести к его воспалению. По этой же причине запрещается выдавливать гнойные прыщики, особенно расположенные в области лица. Патогены могут попасть в систему циркуляции крови головного мозга и вызвать тромбофлефит лицевых вен, тромбоз пещеристого синуса и другие грозные последствия.

Непосредственная причина фурункулеза – это инфицирование волосяных фолликулов гноеродными типами стафилококковой флоры. Это может быть золотистый или белый стафилококк. Оба представителя относятся к условно-патогенной флоре, которая в норме обитает на кожных покровах, определяет микробный пейзаж и не вызывает воспаления. Факторами, которые могут привести к активации стафилококков, являются:

• физиологическое снижение иммунитета при беременности;
• простудные заболевания;
• обострение хронических патологий;
• некомпенсированный сахарный диабет;
• ожирение;
• длительный прием кортикостероидных или цитостатических препаратов;
• травматизация кожи;
• применение неправильно подобранных косметических средств;
• особенности питания с избыточным употреблением жирной и сладкой пищи;
• злоупотребление алкоголем;
• несоблюдение правил гигиенического ухода за кожей;
• профессиональные вредности, когда кожа загрязняется производственной пылью и жировыми частицами;
• проживание в экологически неблагоприятных регионах.

Диагностика фурункулеза базируется на данных объективного осмотра и тщательном анализе субъективных симптомов. Важными опорными точками для дерматовенеролога являются:

• приуроченность клинических признаков к воспаленным волосяным луковицам (отечность, покраснение, гнойный прыщик);
• наличие очень болезненного кожного узла;
• некротический стержень в центре узла (белая гнойная точка);
• распространение гнойного воспаления вглубь дермы и подкожной клетчатки (при развитии осложнений).

Программа дополнительного обследования направлена не на установление диагноза, а на выяснение возможных причин развития фурункулеза. Она может включать в себя следующие методы:

• микроскопическое исследование мазка (стафилококки могут располагаться как внутри нейтрофильных лейкоцитов, так и между ними);
• бактериологическое исследование воспалительного отделяемого с определением чувствительности к антибактериальным препаратам (анализ показан при упорно рецидивирующем течении заболевания);
• определение уровня глюкозы в крови (для исключения манифестных форм сахарного диабета);
• тест на толерантность к глюкозе (для исключения инсулинорезистентности);
• анализ уровня половых гормонов в крови (рекомендуется при подозрении на гиперандрогению, например, в рамках синдрома поликистозных яичников).

Методы лечения фурункулеза подбираются с учетом стадии воспалительного процесса и общего уровня здоровья. Выздоровлением считается эпителизация раневого дефекта при заживлении полостей вскрытия. Обычно для достижения значимого терапевтического результата требуется 1-2 недели.

Консервативное лечение

Консервативная терапия приносит желаемый терапевтический результат только на первой стадии патологического процесса, когда еще не сформировался гнойный очаг. Обычно назначаются местные формы антибиотиков, антисептиков и противовоспалительных средств. Если воспаление склонно к генерализации, то решается вопрос о системной антибактериальной терапии.

В рамках консервативного лечения дерматолог также подбирает оптимальные средства для ухода за кожей лица и тела, склонной к воспалению. По возможности на время лечения стоит отказаться от декоративной косметики.

Для предупреждения рецидива заболевания препараты продолжают принимать до тех пор, пока все фурункулы полностью не заживут. После этого переходят на поддерживающее лечение (прием антибиотика 1 раз в сутки в течение многих месяцев).

При наличии показаний к хирургическому вскрытию фолликулов разрез проводится в зоне наибольшей флюктуации. Гнойная полость обрабатывается антисептиками, на рану накладывается стерильная повязка. Хирургическое вскрытие проводится зачастую малоинвазивными методами под местным обезболиванием.

Снизить риски фурункулеза могут помочь следующие правила:

• исключение контакта с возможными аллергенами;
• применение специальной уходовой косметики, которая подобрана дерматологом с учетом типа кожи;
• регулярное гигиеническое мытье кожи для удаления загрязнений – в сутки достаточно однократного душа (слишком частое мытье способствует смыванию защитного липидного слоя кожи и нарушает микробный пейзаж);
• коррекция сопутствующих нарушений, в особенности расстройств углеводного обмена, гормональной дисфункции и т.д.

После вскрытия фолликулов рекомендуется продолжать антисептические обработки раны до полного заживления эпителия. Периодически проводятся осмотры дерматолога. Врач оценивает особенности течения восстановительного периода.

Вопрос-ответ