Перелом голени

Согласно клиническим рекомендациям, по локализации выделяют следующие виды переломов голени:

• переломы верхнего сегмента, при которых линия повреждения проходит в области головки или шейки фибулярной кости (апикальный перелом), или в области тибиальной бугристости или мыщелков берцовой кости;
• переломы среднего сегмента – линия повреждения проходит в области тела либо малоберцовой, либо большеберцовой кости, либо затрагивает обе кости;
• переломы нижнего сегмента – линия повреждения проходит в области лодыжек (такой перелом может быть одно- или двухлодыжечным).

В зависимости от вовлеченности кожных покровов в полученную травму различают открытые и закрытые переломы. В первом случае целостность кожи над поврежденными костями нарушена, а во втором – нет.

Линия повреждения костей может иметь разное направление. На основании этого признака выделяют косые, поперечные и винтообразные переломы. Если образуется несколько костных фрагментов, то говорят об оскольчатом переломе. При большом количестве осколков речь идет о сложном виде травматизма.

Клинические признаки переломов голени могут быть следующими:

• болевые ощущения, которые усиливаются при пальпации ноги или при попытке совершить движение;
• отечность в зоне повреждения и визуально определяемые синяки;
• неестественное положение ноги, например, при повреждении наружного мыщелка, нога отклоняется к внешней стороне, а при повреждении внутреннего – вовнутрь;
• резкое ограничение мобильности ноги;
• функциональные нарушения – нижняя конечность перестает быть опорой, т.к. нарушена целостность костей;
• костный хруст (крепитация) при пальпации или попытке пошевелить ногой.

При одновременном травмировании коленного или голеностопного сустава помимо перечисленным симптомов наблюдается гемартроз, то есть кровь скапливается внутри сочленения. Это состояние при несвоевременном лечении может угрожать неблагоприятными последствиями. Так, в отдаленном периоде может сформироваться такое осложнение, как деформирующий остеоартроз, при котором происходит постепенное разрушение хрящевой пластины и появляется стойкий болевой синдром.

Причины переломов голени связаны с бытовым, спортивным или профессиональным травматизмом. Характер костного повреждения определяется точкой приложения внешней силы и ее направлением.

• При падении с высоты обычно ломаются тибиальные мыщелки. Они могут расщепляться или вдавливаться (компрессионные переломы).
• При прямой и непрямой травме обычно возникают переломы тела большеберцовой или малоберцовой кости. Если соединяющая их соединительнотканная мембрана не повреждается, то не происходит смещения отломков.
• При резком повороте стопы кнаружи или кнутри возможно нарушение целостности лодыжек (подобный механизм имеют травмы в период гололедицы). Последние также могут травмироваться при прямом ударе.

В отдельную категорию выделяются стрессовые переломы. Они возникают в тех случаях, если большеберцовая кость подвергается продолжительным механическим нагрузкам, сила которых практически сопоставима с резервом прочности костной ткани. Такие переломы могут встречаться у спортсменов и длительно марширующих военных.

Диагностика перелома голени предполагает проведение объективного обследования и пальпации. Для установления окончательного диагноза проводится рентген-сканирование минимум в 2 проекциях. На рентгенограммах четко визуализируется линия повреждения и положение костных отломков. При вовлечении в травматический процесс суставов для детализации их состояния проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Лечение перелома определяется характером травмы и вовлеченностью соседних суставов. Приемлема как консервативная, так и хирургическая тактика.

Консервативное лечение

Консервативное лечение рекомендовано в тех случаях, когда отсутствует смещение костных отломков. В этом случае накладывается гипсовая повязка сроком на 3-4 недели. Неподвижность костных отломков создает условия для правильного срастания отломков (костную ткань синтезируют остеобласты).

Если имеется смещение костных отломков, то выполняется ручное сопоставление. При успешной попытке проводится наложение гипсовой повязки.

Хирургическое лечение – операция при переломе голени

Если мануальное вправление оказалось неэффективным, то показано либо скелетное вытяжение, либо проведение открытой операции. В последнем случае пластинами и винтами фиксируют костные отломки в правильном положении. Операция при переломе голени позволяет восстанавливать анатомию костей даже при сложных повреждениях.

Профилактика переломов голени направлена на предупреждение травматизма. С этой целью рекомендуется соблюдать меры предосторожности в период гололедицы, пристегиваться ремнями безопасности во время автомобильной езды и использовать страховочные тросы при выполнении высотных работ.

После снятия гипсовой повязки начинается период реабилитации после перелома голени. На этом этапе рекомендовано выполнение упражнений лечебной физкультуры и физиопроцедур по индивидуально составленной программе. В неосложненных случаях полная нагрузка на ногу разрешается через 2-3 месяца с момента получения травмы. К этому времени зона перелома становится полностью консолидированной (сросшейся).

Вопросы и ответы