Молоткообразные пальцы стопы

При этой деформации сухожильная часть пальцевого разгибателя сокращена и находится в напряжении. На тыльной поверхности первого межфалангового сочленения часто образуется болезненная мозоль. В запущенных случаях искривление сопровождается сильным сгибанием основной фаланги с полным вывихом её основания, ригидностью первого межфалангового сочленения, грубыми болезненными омозолелостями на подошве и тыле. Фаланги пальцев при этом приподняты и не касаются поверхности опоры при ходьбе.

При молоткообразной деформации формируется продолжительный диссонанс между сгибательной и разгибательной силами в отношении пальцев стопы. Это расстройство связано с воздействием как внешних, так и внутренних факторов. Молоткообразное искривление считается одним из самых распространенных, особенно среди пациентов старшей возрастной группы. На его долю приходится треть случаев патологии стопы и голеностопа. Чаще деформируется второй палец, реже — III–V пальцы. В большей степени данная патология касается женщин.

Начальные стадии искривления являются нестойкими и могут быть устранены пассивным воздействием, в частности, мануальными приемами. Однако с течением времени патологический процесс прогрессирует, и изменения становятся органическими, при этом случается частичный или полный вывих первой пальцевой фаланги. Подобный процесс сопровождается появлением интенсивной боли. Перераспределение давления в пределах переднего отдела стопы приводит к омозолелостям, а у некоторых пациентов даже формируются раны. На этом этапе для исправления ситуации решается вопрос о проведении оперативного лечения. Оптимальный метод хирургического вмешательства подбирает врач.

На основании результатов теста Гамильтона выделяют 4 степени молоткообразного искривления пальцев нижней конечности:

• нулевая степень ― сочленение не имеет нестабильности;
• первая степень ― незначительная нестабильность, при этом точное соотношение суставных поверхностей уменьшено менее, чем на половину;
• вторая степень ― умеренная нестабильность (поверхности суставных концов кости утрачивают правильное соотношении на протяженности более 50%)
• третья степень ― выраженная нестабильность (при диагностической пробе палец вывихивается);
• четвертая степень ― вывих, который нельзя устранить пассивными методами.

Считается, чем выраженнее нестабильность сочленения, тем сильнее поражения плантарная связка.

Основными проявлениями молоткообразного искривления пальцев являются:

• болевые ощущения, интенсивность которых нарастает при прогрессировании патологического процесса;
• видимая деформация, которая нарушает эстетику стопы и делает невозможным ношение модельной обуви.

При объективном осмотре травматолог обнаруживает патологическое сгибание в первом межфаланговом сочленении, при этом во втором межфаланговом сочленении имеется переразгибание. В аналогичном положении находится и плюснефаланговый сустав. В большинстве случаев пораженный палец отклонен в сторону тыла стопы.

Природа молоткообразного искривления многогранна. Возможными предрасполагающими факторами могут быть:

• ношение узкой обуви, которая сдавливает передний отдел стопы;
• нейро-миофасциальные патологии;
• травматические повреждения;
• врожденные патологии стопы.

Стоит учитывать, что искривления второго-четвертого пальца могут быть самостоятельной нозологией или следствием сопутствующих деформаций стопы. Эти особенности учитываются при выборе оптимального варианта лечения.

Диагностический поиск включает в себя проведение следующих обследований:

• Тест Гамильтона. Этот метод позволяет определить, насколько выражены органические изменения в плюснефаланговом суставе. На основании этих данных определяется степень нестабильности сочленения.
• Рентген-сканирование стоп. Для правильной оценки деформации рентгенография выполняется минимум в 2 проекциях, при этом стопа должна находиться под нагрузкой.
• Магнитно-резонансная томография. Исследование позволяет наглядно визуализировать разрыв плантарной связки.

Консервативное лечение молоткообразного пальца стопы позволяет уменьшить боль, но запущенный патологический процесс продолжает прогрессировать (искривление со временем увеличивается). Операция позволяет воздействовать не только на боль, но и на выраженность деформации. Оптимальный вариант лечебной программы определяется эластичностью плюснефалангового сочленения и степенью искривления.

Консервативное лечение

В рамках консервативного лечения может проводиться тейпирование пораженного пальца или ношение ортопедических фиксаторов. Эти варианты помогут облегчить боль при эластичном искривлении (до развития стойких органических изменений). Однако при таких вариантах помощи требуется специальная обувь, которая не сдавливает стопу вместе с используемой на ней конструкцией.

Абсолютным показанием для проведения операции при молоткообразном искривлении является стойкий болевой синдром, справиться с которым не позволяет правильно подобранная консервативная терапия. Вопрос в пользу хирургического лечения также может решаться при наличии сопутствующей деформации стопы (например, вальгусная деформация).

Операция не проводится при наличии противопоказаний, к которым относится активное инфекционное воспаление и плохой кровоток в области стопы. Желание пациента исправить только косметический дефект является относительным показанием, как и невозможность подбора адекватной обуви.

В современной ортопедии наиболее часто используются следующие варианты операции при молоткообразном пальце стопы:

• реконструктивно-пластическая операция в области первого межфалангового сочленения;
• создание обездвиженности в области вышейуказанного сустава;
• перемещение или удлинение сухожильного компартмента;
• малоинвазивное вмешательство с остеотомией основания проксимальной фаланги;
• остеотомия второй кости плюсны;
• пластика плантарной связки в области сочленения плюсневой кости и пальцевой фаланги.

Малоинвазивные операции имеют ряд преимуществ, поэтому все чаще внедряются в клинической практике. Такие вмешательства отличаются наименьшей травматичностью, минимальным болевым синдром в послеоперационном периоде и незначительным риском инфекционных осложнений. После малоинвазивной операции сроки восстановления короткие и достигаются наилучшие косметические результаты (остаются едва заметные шрамы).

Снизить риск приобретенной деформации могут помочь следующие рекомендации:

• ношение удобной просторной обуви, не сдавливающей передний отдел стопы;
• использование ортопедических стелек, равномерно распределяющих нагрузку на все отделы стопы;
• оптимизация физической активности;
• своевременная коррекция имеющихся патологий опорно-двигательного аппарата.

После хирургического лечения стопы рекомендованы:

• лечебная физкультура;
• физиотерапевтические процедуры;
• тейпирование;
• массаж;
• ношение наиболее физиологичной обуви.

Вопрос-ответ