Выпадение прямой кишки

Выпадение прямой кишки – одна из тяжелых патологий кишечника, при которой все слои кишечной стенки выворачиваются наружу через задний проход. Чаще всего этот патологический процесс возникает на фоне ослабления мышц таза. Одна из характерных особенностей этого патологического явления – передавливание стенками анального канала сосудов подслизистого слоя. В результате длительной компрессии слизистая приобретает синюшный оттенок и может некротизироваться (отмереть) из-за прекращения поступления крови.

Выпадению часто предшествует внутренняя инвагинация. Это состояние, при котором происходит выпячивание вышерасположенных отделов прямой кишки в просвет нижерасположенных, но они при этом за пределы анального канала не выходят.

Общепринятая классификация выпадения прямой кишки базируется на выраженности симптоматики, запущенности и тяжести болезни. Выделяют три стадии патологического процесса:

• первая стадия: прямая кишка выпадает только во время дефекации;
• вторая стадия: нижняя часть кишечника начинает выпадать во время физических нагрузок.
• третья стадия: пролапс кишечника происходит при ходьбе или при переходе в вертикальное положение.

На начальной стадии развития патологии, когда выпадает только слизистая оболочка, ее легко вправить самостоятельно. В это время неприятная симптоматика отсутствует, но, если не начать лечение, течение заболевания усугубится и выпадение станет полным. При этом выпавшая часть кишечника имеет цилиндрическую форму и напоминает опухоль. Если ее долго не вправлять, слизистая отекает, изъязвляется, кровоточит. К другим признакам выпадения кишки относят:

• недержание кала;
• отечность области ануса;
• выделение слизи из заднего прохода;
• снижение тонуса анального сфинктера;
• кровянистые выделения или кровотечение из анального отверстия;
• ощущение распирания в заднем проходе как при нахождении в нем инородного тела.

Болевой синдром не является характерным симптомом выпадения прямой кишки. Боль может появляться в случаях ущемления части кишечника или при значительном выпадении.

Ректальный пролапс может возникнуть вследствие сочетания нескольких неблагоприятных факторов. Точные причины, провоцирующие выпадение кишечника, не установлены, но специалистами выявлен обширный ряд факторов риска. К основным относятся анатомические и конституционные особенности, в число которых входят:

• слабый связочный аппарат;
• большие размеры тазового кармана брюшины;
• чрезмерная подвижность прямой и сигмовидной кишок и др.

Не последнее место в развитии патологии имеют генетический фактор и приобретенные дегенеративные изменения в мышцах запирательного аппарата и стенке кишечника.

К непосредственным причинам выпадения кишки относятся:

• сильная диарея;
• резкое похудание;
• тяжелые физические нагрузки;
• длительные запоры, сопровождающиеся чрезмерными натуживаниями для опорожнения кишечника;
• тупые травмы живота (резкое повышение внутрибрюшного давления провоцирует выворачивание прямой кишки наружу через анальное отверстие, как грыжи.

Развитию пролапса кишечника может способствовать травма спинного мозга с повреждением конского хвоста (пучка спинномозговых нервов, отходящих от его конечного отдела), возрастные изменения тканей, последствия неврологических заболеваний. В группу риска входят рожавшие женщины и пожилые люди.

Опытный проктолог в большинстве случаев может поставить диагноз уже при первичном осмотре. Для его уточнения и выбора правильного протокола лечения требуется оценка тяжести заболевания. С этой целью пациенту назначают дополнительные инструментальные исследования. Определить степень выраженности кишечного пролапса позволяют:

• анальная манометрия, этот тест предназначен для исследования силы мышц анального сфинктера и оценки функции держания;
• трансректальное УЗИ, с его помощью врач дает оценку структуры и формы мышц анального сфинктера и окружающих его тканей;
• дефекография (проктография), это исследование применяют для того, чтобы оценить, насколько хорошо прямая кишка удерживает стул и опорожняется;
• колоноскопия, с помощью этой диагностической процедуры специалист может визуально осмотреть всю внутреннюю поверхность кишечника и выявить присутствующие в ней проблемы;
• анальная электромиография, этот тест позволяет выявить повреждения нерва, которые приводят к неправильному функционированию анального сфинктера, также с его помощью определяется координация работы анальных мышц и кишечника.

При необходимости к диагностике подключаются специалисты смежного профиля, например, неврологи.

При начальных формах патологии лечение может быть консервативным, но опыт показывает, что эти методы не гарантируют полного успеха. Оптимальным вариантом считается хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Такая терапия проводится до операции и заключается в нормализации стула, чтобы в послеоперационный период избежать запоров. В первую очередь пациенту меняют рацион, обогащая его грубой клетчаткой и усиливают питьевой режим. Если стул не восстанавливается, врач подбирает подходящие слабительные средства физиологического действия.

Для лечения выпадения прямой кишки применяют несколько хирургических методик.

• Ректосакропексия. Ее выполняют с помощью аллопротеза, сетчатого аллотрансплантата, предназначенного для удержания кишки в заданном положении. Хирургические манипуляции заключаются в том, что в первую очередь кишечник поднимают до уровня мышц заднего прохода, далее подтягивают вверх и фиксируют посредством сетчатого аллотрансплантата к пресакральной фасции, расположенной между крестцом и прямой кишкой.
• Операция Кюммеля. Эта хирургическая манипуляция заключается в фиксации, поднятой к мысу крестца кишки узловыми швами.

Абдоминальные хирургические вмешательства можно выполнять как через разрезы, открытым доступом, так и малоинвазивным лапароскопическим методом, через 3 небольших прокола.

Существует несколько операций, которые выполняются без внешних разрезов. Все манипуляции осуществляются через анальное отверстие.

• Операция Делорма. Это иссечение и удаление выпадающей части слизистой оболочки кишечника и последующим созданием на ее месте мышечной манжеты, которая будет ее удерживать, предохраняя от выпадения.
• Операция Альтмеера. Это удаление выпадающей части прямой кишки с формированием колоанального анастомоза (соединения оставшейся части кишечника с анальным каналом.

Хирургическое вмешательство позволяет большинству пациентов полностью избавиться от негативной симптоматики выпадения прямой кишки.

Основной способ предупредить выпадение кишечника – это мероприятия, обеспечивающие нормальную работу кишечника. Врачи рекомендуют внимательно следить за питанием. В меню нужно включать больше отрубей, кисломолочных продуктов, грубой клетчатки. Кроме этого, нужно исключить поднятие тяжестей и чрезмерные физические нагрузки, особенно при высоком риске развития пролапса.

Срок госпитализации и полной реабилитации зависит от вида операции. После хирургического вмешательства важно исключить перенапряжение, контролировать стул, не допускать запоров и сильных натуживаний. Нормальную работу пищеварительного тракта обеспечивает рациональное питание. Рацион прооперированному пациенту составляют индивидуально с учетом его потребностей и пожеланий. Также необходимо отказаться от поднятия тяжестей, интенсивных физических нагрузок, половых контактов, перегрева и переохлаждения, посещения бассейна и купания в открытых водоемах.

Кроме этого, пациенты после операции должны посещать проктолога для оценки процесса восстановления и ранней диагностики рецидива. Частоту посещений определяет врач.

Вопрос-ответ