Птоз верхнего века

Основная мышца, которая определяет положение края верхнего века – это соответствующий леватор. «Помогает» ему небольшая мышца Мюллера. Повреждение одной из этих структур становится причиной истинного птоза.

В норме граница века сверху закрывает радужку не более чем на 1,5 мм. Когда веко опускается, это сопровождается не только нарушением эстетики, но и ухудшает качество зрения. Механическое препятствие на пути движения светового потока по направлению к сетчатке требует чрезмерного напряжения глазодвигательных и внутриглазных мышц. Со временем это чревато развитием офтальмологических проблем. Поэтому лечение птоза верхнего века рекомендуется проводить как можно раньше.

Истинный птоз характеризуется поражением мышцы, которая поднимает верхнее веко, или ее синергиста – маленькой мышцы Мюллера. Причины могут быть самыми разнообразными. В одних случаях имеются неврологические нарушения, в других – поражения мышц, в т.ч. возрастные, в третьих – травмы, вовлекающие мышечные волокна. Иногда птоз может быть врожденным и является особенностью развития мимических мышц или следствием внутриутробного повреждения иннервирующих структур.

Лечение птоза века направлено на улучшение сократительной функции леватора верхнего века и мышцы Мюллера. Для этого могут проводиться консервативные мероприятия, в частности физиопроцедуры и массаж. А при их неэффективности или выраженном птозе решается вопрос о пластической операции. Хирургическое вмешательство позволяет уменьшить длину мышцы леватора. Если причина кроется в мышце Мюллера, то показано ее удаление. В «СМ-Клиника» проводятся разнообразные виды пластических операций, которые позволяют устранить патологические звенья приобретенного и врожденного птоза.

Классификация птоза век предполагает выделение следующих форм:

• врожденная, которая присутствует у ребенка сразу после рождения или может определяться в течение первого года жизни;
• приобретенная – появляется у человека в результате глазных заболеваний, патологий нервной системы или является следствием травм лица, а также старения.

С учетом причин развития птоз может быть классифицирован на следующие виды:

• нейрогенный – причина кроется в нарушении иннервации верхнего века, например, вследствие вирусного поражения нерва;
• возрастной – связан с гравитационным опусканием тканей, определяющих овал лица;
• апоневротический – обусловлен атрофией или травмой мышечного апоневроза;
• офтальмологический, в основе которого лежат глазные заболевания.

По локализации блефароптоз делится на односторонний и двусторонний.

Врачи также выделяют 3 степени птоза век:

• Первая степень. Опущенное веко только на 1/3 перекрывает зрачок.
• Вторая степень. Край века закрывает ½ зрачка.
• Третья степень. Зрачковое отверстие полностью закрыто нависающим веком. На стороне поражения глаз полностью не видит из-за механического препятствия.

Симптомы птоза века – это не только нависание тканей, но и появление ряда ассоциированных состояний. Пациента могут беспокоить следующие жалобы:

• частичное или полное провисание века вниз;
• снижение качества зрительной функции;
• головные боли напряжения;
• развитие косоглазия;
• быстрая утомляемость глаз;
• двоение образов рассматриваемых предметов.

При наличии хоть 1 симптома из представленного перечня рекомендуется записаться к офтальмологу на прием. Своевременное установление диагноза и последующая коррекция позволят снизить риски возможных осложнений.

Причины птоза верхнего века могут быть следующими:

• травматическое повреждение мышцы-леватора верхнего века;
• нарушение иннервации леватора верхнего века вследствие вирусных инфекций или нарушений мозгового кровотока;
• возрастное старение мышцы-леватора, которое приводит к ее удлинению и снижению функциональных возможностей;
• уменьшение давления внутриглазных сред (гипотония глазного яблока);
• новообразование придаточных структур глаза;
• неудачно проведенные пластические операции;
• заболевания гормональной системы организма;
• генетически предопределенная слабость мышцы Мюллера или леватора верхнего века.

При подозрении на птоз века программа диагностики может включать в себя следующие методы:

• визуальный осмотр врачом офтальмологом;
• определение ширины глазной щели – это дистанция между краем верхнего и нижнего века, измеренная в спокойном состоянии;
• определение MRD – это дистанция от края верхнего века до центральной части зрачкового отверстия;
• визометрия – определение остроты зрения;
• тонометрия – измерения давления внутриглазных сред;
• офтальмоскопия, позволяющая оценить состояние глазного дна, слезной пленки, роговичной оболочки;
• ультразвуковое сканирование глазного яблока и придаточного аппарата;
• магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием (для оценки кровотока и исключения церебральных проблем);
• компьютерная томография орбит.

Программа диагностики направлена не только на оценку степени птоза, но и на выявление возможных причин этого состояния.

Устранение птоза верхнего века в большинстве случаев проводится хирургическим способом с учетом характера вызвавшей причины. Одновременно с этим может назначаться консервативная терапия, направленная на предупреждение прогрессирования патологического процесса.

Консервативное лечение

При нейрогенном птозе полезными могут оказаться физиопроцедуры – электрофорез, магнитотерапия, электростимуляция мимических мышц и т.д. Лекарственная терапия может помочь восстановить нарушенную нейромышечную передачу.

Для замедления прогрессирования возрастного птоза косметологи рекомендуют массажи лица. Правильно выполняемые мануальные движения могут улучшить тонус мимических мышц. Однако рассчитывать на значительный эффект от таких процедур при второй-третьей стадии птоза не стоит. Массаж и физиопроцедуры часто являются дополнением к проведенной операции.

С учетом механизма развития блефароптоза могут проводиться следующие виды хирургического вмешательства:

• частичное удаление леватора – мышцы, которая поднимает верхнее веко;
• удаление мышцы Мюллера, которая, как и леватор, поднимает верхнее веко, начинаясь от его нижней части;
• формирование удвоенной части леватора для уменьшения его длины и укрепления мышечных волокон;
• восстановление анатомии апоневротического отдела леватора;
• фиксация верхнего века к брови с использованием подвешивающих ауто- или аллотрансплантатов (эта операция проводится в тяжелых случаях, в т.ч. при стойком неврологическом дефекте).

Оптимальный вариант хирургического вмешательства поможет подобрать врач после проведения расширенной диагностики и идентификации причинного звена. Все операции в «СМ-Клиника» выполняются с использованием микрохирургического инструментария, современных нитей и путем наложения косметических швов. Это позволяет добиться наилучшего эстетического результата.

У взрослых блефаропластика требует не только уменьшения объема мышечного аппарата, участвующего в поднятии верхнего века, но и удаления излишка кожи и подкожного слоя. В результате удается добиться эффекта открытого взгляда и визуально омолодить лицо. В детском возрасте достаточно только пластики мышечного аппарата.

Уменьшить вероятность опущения верхнего века могут помочь следующие мероприятия:

• массаж, косметологические и аппаратные процедуры, которые укрепляют ткани лица;
• своевременное лечение заболеваний, которые могут привести к нависанию верхнего века;
• соблюдение правильного режима отдыха и сна (ночной сон должен составлять 7-8 часов, при недосыпании ускоряются процессы возрастного старения).

В течение 1-1,5 недель после пластической операции отмечается отечность тканей, которая затем самостоятельно проходит. Окончательный результат пластики оценивается через 2-3 недели, когда заканчивается первая волна регенерации.

На этапе реабилитации до полного заживления тканей рекомендуется регулярная смена повязок, ограничение мимических движений и ношение солнцезащитных очков на улице. Для улучшения эстетического результата некоторым пациентам могут быть рекомендованы косметологические процедуры, в частности введение гиалуроновой кислоты для создания симметричности лица. В медицинском центре «СМ-Клиника» пациенты могут не только выполнить пластическую операцию, но и получить полный спектр услуг по улучшению внешнего вида лица.

Вопрос-ответ