Онихолизис

Отслоение ногтевой пластины может начаться с боковой стороны или по центру. Последствия онихолизиса в первую очередь включают в себя эстетический недостаток, который может стать причиной психологических комплексов. Помимо этого, нарушение целостности тканей повышает риски инфекционных осложнений.

Объективная диагностика онихолизиса проводится с помощью дерматоскопического исследования. Для дифференциации точного диагноза могут потребоваться лабораторно-инструментальные тесты.

Консервативное лечение онихолизиса это процесс длительный, который может продолжаться несколько месяцев. Помимо медикаментозной терапии в достижении клинического результата играют роль общие мероприятия. Вопрос о хирургическом лечении решается в индивидуальном порядке при наличии абсолютных показаний.

Наиболее частой разновидностью онихолизиса является посттравматический онихолизис, особенно распространен так называемый полулунный онихолизис у женщин, травмирующих ногтевой аппарат при маникюре и педикюре или при ношении тесной обуви.

Другими видами онихолизиса, помимо травматического, могут быть:

• грибковый – разрушение ногтевой пластины обусловлено непосредственным воздействием болезнетворного грибка;
• аллергический – отслоение пластины от ногтевого ложа происходит вследствие реакций гиперчувствительности замедленного типа;
• псориазоформный, напоминающий поражения ногтей при псориазе, но при этом кожные симптомы отсутствуют.

Симптомы онихолизиса ногтей в первую очередь включают в себя визуализацию зоны отслойки. Она имеет другой цвет, четкие контуры, под ней просвечивают участки кровоизлияний. В зависимости от природы онихолизиса могут быть и другие клинические признаки:

• белые бороздки и пятнистые очаги на ногтевой пластине;
• неровность ногтевой поверхности;
• отслоение кутикулы;
• выраженное истончение ногтевой пластины;
• повышенная ломкость ногтя;
• изъеденность краевой пластины.

Причины онихолизиса ногтей условно делятся на 3 категории – местные, системные и идиопатические.

Местными факторами, повышающими вероятность отслоения ногтей, являются:

• травматические повреждения;
• химические агрессивные воздействия;
• попадание под ногтевую пластину инородных тел;
• инфекционные заболевания, например, при бактериальном воспалении ногтевого ложа или окружающей кутикулы;
• использование некачественных косметических средств.

Наиболее частой причиной онихолизиса являются травмы. При этом необходимо заметить, что однотипные и одинаковые по силе травмирующие воздействия далеко не у всех пациентов вызывают повреждения ногтевого аппарата, что позволяет предположить наличие каких-то индивидуальных предрасполагающих факторов у лиц с посттравматическим онихолизисом, возможно, связанных с нарушением трофики ногтевого аппарата метаболического, сосудистого или неврологического генеза.

Системными процессами, которые приводят к развитию онихолизиса на ногах или на руках, являются:

• период вынашивания плода (во время беременности происходит гормонально опосредованное разволокнение соединительнотканных волокон, что создает условия для нарушения прочной связи между подлежащей дермой и расположенной сверху ногтевой пластиной);
• железодефицитная анемия (гемоглобин выполняет основную трофическую роль, при его недостаточном содержании ткани находятся в состоянии хронической гипоксии, что и предрасполагает к нарушению их прочности);
• злокачественные заболевания, в первую очередь выделяется рак легкого (при этом заболевании в системный кровоток могут выделяться специфические провоспалительные медиаторы, которые нарушают прочность связей);
• нарушение кровообращения в конечностях (патогенез онихолизиса в этом случае связан с хронической гипоксией);
• системная красная волчанка (развивающийся аутоиммунный процесс способен атаковать соединительнотканные структуры, обеспечивающие прочную связь ногтевой пластины, валика и ложа);
• нарушенная функция щитовидной железы, причем опасность представляет как повышение активности, так и снижение;
• сифилитическая инфекция (повреждение ногтей является одним из специфических признаков этого заболевания);
• прием некоторых фармакологических препаратов (цитостатики, тетрациклиновые и фторхинолоновые антибиотики, гормональные контрацептивы и др.).

Нередко онихолизис развивается на фоне хронических дерматозов (псориаз, экзема, болезнь Рейтера, буллезные дерматозы, красный плоский лишай, очаговая алопеция). В ряде случаев причину развития онихолизиса определить не удается, такие случаи относят к идиопатической форме заболевания.

Диагностика истинного онихолизиса сопряжена с определенными затруднениями вследствие клинического сходства с онихомикозом и псориатическим изменением ногтей. Для лучшей визуализации патологических изменений врач проводит дерматоскопическое исследование. В зоне отслоений определяются точечные или линейные геморрагии, напоминающие очертания звезды.

Помимо объективного осмотра ногтя и окружающих тканей может проводится оптическая когерентная томография (ОКТ). Это метод прижизненной оценки тканей, который отличается высокой разрешающей способностью. ОКТ позволяет визуализировать основные анатомические компоненты ногтевого аппарата — ногтевой валик, ногтевую пластину, ногтевое ложе, матрикс, эпонихий, гипонихий, свободный край.

Лечение онихолизиса ногтей требует комплексного подхода. В большинстве случаев достаточно консервативной терапии. Иногда может проводиться пластическая операция, направленная на коррекцию причин хронического травмирования ногтя.

Консервативное лечение

Лечение онихолизиса начинается с выявления причинного фактора и определения роли индивидуальных предрасполагающих факторов, способствующих нарушению трофики и репаративных процессов в области ногтевого аппарата. С учетом этих 2 правил, лечебная программа может состоять из следующих направлений:

• подбор качественной обуви, если это онихолизис стоп;
• временный отказ от маникюра – до полного восстановления связи между ногтевой пластиной и дермальным ложем;
• качественный лечебно-профилактический маникюр и педикюр, проводимый в лечебном учреждении;
• использование системных средств, способных оказать положительное воздействие на кровоснабжение, метаболизм и способность к репарации ногтевого аппарата независимо от характера предрасполагающего фактора.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение может быть показано при онихолизисе стоп. Оно направлено на восстановление нормальной анатомии стопы, что в последующем исключает травматизацию мягких тканей ногтевой пластиной.

Профилактика онихолизиса ногтей сводится к соблюдению следующих правил:

• подбор удобной обуви с ортопедической подошвой;
• регулярное подрезание ногтевой пластины на ногах;
• выполнение качественного маникюра и педикюра;
• по возможности отказ от гель-лака, обладающего агрессивными свойствами;
• адекватная коррекция фоновых патологий, которые повышают риск отслоения ногтевой пластины.

После хирургического вмешательства рекомендуется носить удобную обувь, регулярно приходить на перевязки и не допускать повторного создания условий, при которых возможен онихолизис.

Вопросы и ответы