Полипы желчного пузыря

Распространенность полипов желчного пузыря составляет от 4.3 до 6.9%, у мужчин их обнаруживают несколько чаще, чем у женщин. Большинство заболевших составляют пациенты возрастом старше 35-40 лет, дети данной патологией страдают редко.

В последние десятилетия полипы желчного пузыря диагностируются гораздо чаще, чем ранее. Вероятно, это связано с совершенствованием инструментальной диагностики, большей доступностью ее для разных слоев населения.

По количеству эти образования бывают единичными и множественными, по локализации – поражающие дно, тело или шейку органа.

С учетом гистологического строения различают такие виды полипов желчного пузыря:

• холестериновые псевдополипы (образованы отложениями под слизистой органа холестерина, встречаются более чем в 80% случаев);
• воспалительные псевдополипы (разрастания эпителия, вызванные реактивной его гиперплазией, уменьшаются в размерах на фоне противовоспалительного лечения);
• истинные полипы (образованы железистым эпителием (аденомы) или сосочковидными разрастаниями (папилломы); подлежат наблюдению в динамике или удалению вместе с органом – в зависимости от размера опухоли).

По вероятности озлокачествления различают четыре группы полипов:

• полипозный холестероз (вероятность трансформации в злокачественный процесс минимальна; такие образования могут отрываться от желчного и вести себя как конкременты – раздражать стенки органа, закупоривать желчный проток, вызывая соответствующую симптоматику);
• гиперпластический полип (доброкачественное образование невоспалительной природы; протекает обычно бессимптомно, но, локализуясь в области шейки, может перекрывать ее просвет и затруднять отток желчи, что проявится соответствующими симптомами);
• аденоматозный полип (склонен к озлокачествлению в 4-6% случаев; протекает чаще бессимптомно, иногда проявляется острой болью в области правого подреберья; требует активного наблюдения и планового оперативного вмешательства);
• рак в виде полипа (злокачественная опухоль, длительно протекающая бессимптомно или проявляющаяся неспецифическими признаками, требует операции).

В большинстве случаев это заболевание никак не беспокоит пациента, ничем не проявляет себя. Иногда единственным симптомом полипа желчного пузыря у женщин и мужчин становится периодически, вне связи с едой возникающая тупого характера боль в правом подреберье. Она может быть интенсивной, появляться после погрешностей в питании или тяжелых физических нагрузок, при локализации в области шейки – приступообразной, наподобие желчной колики.

Также признаками длительно существующего полипа желчного пузыря являются:

• отрыжка горьким;
• чувство горечи во рту по утрам;
• тошнота;
• рвота с примесью желчи;
• снижение аппетита;
• общая слабость, быстрая утомляемость;
• повышение температуры тела.

Перекрывая просвет общего желчного протока, полип вызывает развитие механической желтухи – пациент желтеет, его моча приобретает темный оттенок, а кал – обесцвечивается.

Полипы в желчном пузыре возникают при воздействии на его слизистую оболочку ряда причин, среди которых:

• генетическая предрасположенность (внутриутробные мутации генов, возникающие под воздействием неблагоприятных факторов);
• хронические воспалительные процессы, конкременты в желчном пузыре и желчевыводящих протоках;
• перегиб шейки пузыря, который нарушает нормальную проходимость желчи;
• дискинезия желчевыводящих путей;
• гельминтозы;
• нерегулярное, несбалансированное питание, злоупотребление жирными, содержащими холестерин, продуктами (яйцами, сливочным маслом, сливками, сыром, жирным мясом).

Заподозрить полип желчного пузыря на основании жалоб пациента, данных анамнеза и объективного осмотра очень сложно – болезнь не проявляется какими-либо патогномоничными, свойственными только ей, симптомами. При наличии длительных жалоб со стороны желчевыводящих путей пациенту будет рекомендовано обследование, которое и поможет выявить разрастания слизистой оболочки пузыря.

Самый простой, доступный, но в то же время достаточно информативный метод – ультразвуковое исследование, или УЗИ желчного пузыря. Оно покажет вытянутые или округлой формы, на тонкой или широкой ножке образования, локализующиеся у стенки органа, имеющие четкие контуры, при наличии воспалительного процесса – утолщение, отечность стенок пузыря. Полипы менее 5 мм длиной на УЗИ не заметны.

Также диагностическую ценность имеют:

• ретроградная холангиопанкреатография (полипы в заполненном контрастом желчном пузыре имеют вид округлых или вытянутой формы дефектов наполнения);
• дуоденальное зондирование (позволит оценить функцию желчного пузыря и исследовать состав взятой желчи);
• исследование желчи (поможет диагностировать воспалительный процесс в желчном, определить вид бактерий, ставших его причиной, и их чувствительность к антибиотикам);
• гистологическое исследование (ткань удаленного вместе с желчным пузырем полипа обязательно направляют на исследование ее морфологического состава для исключения злокачественного процесса);
• компьютерная или магнитно-резонансная томография (применяется в сложных диагностических ситуациях, позволяет наиболее точно охарактеризовать новообразование).

В общем анализе крови могут быть обнаружены признаки воспалительного процесса, в биохимическом – повышение содержания билирубина, АсАТ и АлАТ, свидетельствующих о дисфункции печени и желчного пузыря.

Некоторые виды полипов желчного пузыря не нуждаются в лечении, требуя лишь регулярного наблюдения в динамике. Как правило, это касается единичных образований менее 10 мм размером.

С холестериновыми полипами количеством менее 5 штук, размерами менее 10 мм можно попробовать справиться консервативными методами. Пациенту могут быть назначены:

• диета (дробное питание с содержанием в суточном рационе 50-55% углеводов, 30% жиров, 15-20% белков, минимизацией употребления продуктов, богатых животными жирами, холестерином);
• препараты урсодезоксихолевой кислоты (помогут растворить полип);
• спазмолитики (облегчат боль);
• антибиотики (при наличии воспалительного процесса микробной природы);
• ферменты (для нормализации процессов пищеварения);
• статины (для коррекции липидного профиля крови).

Основной метод лечения полипов желчного пузыря – оперативное вмешательство в объеме холецистэктомии (удаления пузыря вместе с полипами).

Показания к операции:

• больше двух образований размером более 10 мм;
• полипы на широком основании;
• локализация их в области шейки пузыря или в протоке;
• множественные полипы на всех стенках органа;
• полипы на фоне желчнокаменной болезни;
• активный рост образования – увеличение его размера на 2 мм и более за год;
• яркая клиническая симптоматика болезни;
• возраст пациента более 50 лет;
• подозрение на злокачественный процесс.

В зависимости от клинической ситуации операция может быть выполнена разными методами:

• лапароскопическая холецистэктомия (проводится через 3 прокола в передней брюшной стенке);
• SILS-холецистэктомия (операцию выполняют через единственный разрез в области пупка);
• открытая холецистэктомия (в тяжелых случаях, при осложнениях).

Снизить риск появления полипов в желчном помогут:

• активный образ жизни;
• здоровое питание с минимумом жирной, острой, жареной пищи и алкоголя;
• своевременная диагностика и адекватное лечение болезней органов пищеварения;
• контроль веса, поддержание его в пределах нормальных значений.

Объем восстановительных мероприятий после оперативного лечения полипов желчного пузыря зависит от метода вмешательства и состояния пациента. После лапароскопической холецистэктомии срок госпитализации составляет около трех суток, открытая операция требует более длительного стационарного лечения. В течение этого времени пациент находится под наблюдением медицинского персонала, ежедневно проходит осмотры у врача, получает медикаментозное лечение. После снятия швов его выписывают под наблюдение амбулаторного гастроэнтеролога с рекомендациями по поддерживающему лечению и особенностям питания. Также ему может быть рекомендовано санаторно-курортное лечение в санаториях для пациентов с патологией органов пищеварения.

Вопрос-ответ