Гнойный отит

Гнойный отит чаще встречается у детей до 5 лет, подростков и пожилых людей. Почти половина случаев хронической формы болезни развивается еще до 18 лет. У каждого второго страдающего гнойным отитом взрослого значительно ухудшается слух.

Воспалительный процесс при этом заболевании может локализоваться в любом из отделов органа слуха, но чаще, говоря о гнойном отите, подразумевается поражение барабанной полости и евстахиевой трубы. Патогенные микроорганизмы проникают в структуры среднего уха и инициируют там воспаление, сопровождающееся выделением гноя. Иногда отит изначально имеет вирусную природу, а снижение местного иммунитета при этом процессе приводит к активизации условно-патогенных бактерий – развивается гнойное воспаление.

По характеру патологического процесса различают острый и хронический гнойный средний отит. Острая форма болезни возникает внезапно, характеризуется выраженным болевым синдромом и признаками общей интоксикации организма. Хроническое воспаление развивается постепенно, протекает с чередованием периодов обострения и ремиссии, но даже в стадию обострения клиническая картина патологии неяркая, симптомы ее смазаны.

В течении острого среднего гнойного отита выделяют три стадии:

• начальная, или доперфоративная (активность воспаления нарастает, гнойные массы скапливаются в барабанной полости и не имея пути выхода из нее давят на барабанную перепонку);
• перфоративная (под давлением гнойного экссудата барабанная мембрана рвется, гной выходит в наружный слуховой проход);
• репаративная (активность воспалительного процесса снижается, перфоративное отверстие в барабанной перепонке самопроизвольно закрывается).

Воспаление среднего уха проявляется резкой ушной болью, которая пульсирует или распирает, усиливается во время жевания, движений челюстью, наклона головы в сторону пораженного уха, иррадиирует (отдает) в шею, затылок, зубы. Иными признаками гнойного отита могут стать:

• шум в ушах (постоянный или периодический, в виде гула, писка, свиста, бульканья);
• ощущение заложенности пораженного уха;
• разной степени снижение слуха;
• наличие из уха патологических выделений (если произошла перфорация барабанной перепонки);
• головные боли, головокружение;
• общая слабость, утомляемость;
• сонливость, в то же время сопровождающаяся нарушением сна – пациент не может лежать из-за боли в ухе;
• повышение температуры тела.

Боль и симптомы интоксикации организма при остром процессе быстро нарастают и максимально выражены в доперфоративную стадию. Если гнойные массы, образуют отверстие в барабанной перепонке и выходят наружу, состояние пациента мгновенно улучшается – боль в ухе становится менее интенсивной, температура тела снижается до субфебрильных значений.

Перфоративная стадия болезни длится до недели и характеризуется истечением гнойно-кровянистого отделяемого из уха. Если перфоративное отверстие невелико и организм пациента достаточно силен, чтобы подавить инфекцию, активность воспаления постепенно уменьшается, отверстие в мембране рубцуется самопроизвольно, симптомы болезни регрессируют, пациент выздоравливает.

Возможен и иной исход, когда гноетечение из уха сохраняется в течение месяца и более – такой отит расценивают как хронический.

В некоторых случаях гнойные массы не прорывают через барабанную перепонку, а выходят из среднего уха в полость черепа, поражая головной мозг и его оболочки, или в глазницу, поражая орган зрения.

Гнойный отит всегда имеет бактериальную природу. Микроорганизмы (стафилло-, стрептококки, протей, клебсиелла) попадают в среднее ухо при травмах барабанной перепонки или через евстахиеву трубу, реже – с током крови из очагов инфекции, расположенных удаленно от органа слуха. Возможна смешанная инфекция – вирусно-бактериальная или бактериально-грибковая.

Факторы риска:

• хронические и острые инфекционно-воспалительные заболевания верхних дыхательных путей;
• болезни полости рта;
• тяжелые системные заболевания (особенно сахарный диабет);
• иммунодефициты (врожденные или приобретенные, связанные с тяжелыми болезнями или приемом пациентом цитостатиков);
• диагностические манипуляции или инвазивные вмешательствах в области носоглотки;
• переутомление физическое и психическое;
• несоблюдение режима труда и отдыха;
• нерациональное, несбалансированное питание;
• нарушение правил личной гигиены;
• пребывание в сыром, холодном помещении.

Эти же факторы увеличивают вероятность трансформации острого воспаления уха в хроническое.

С признаками гнойного отита необходимо обратиться к отоларингологу. По имеющимся жалобам и данным анамнеза врач заподозрит заболевание. Чтобы подтвердить диагноз, он назначит пациенту обследование, которое включает:

• отоскопию (осмотр уха с помощью специального прибора);
• аудиометрию (позволяет оценить степень нарушений слуха);
• общий анализ крови (позволяет определить активность воспаления, предположить его природу);
• рентгенографию, МРТ или КТ височных костей или головы (позволяет удостовериться в наличии воспаления среднего уха и выявить возможные осложнения).

Чтобы определить вид микроорганизма, вызвавшего болезнь, и чувствительность его к антимикробным препаратам, из носоглотки или уха пациента берут мазок для исследования его под микроскопом и посева на питательную среду.

При наличии признаков аллергического воспаления в ухе назначают консультацию аллерголога.

Как правило, оно консервативное и проводится в амбулаторных условиях. Пациенту будут назначены:

• антибиотики;
• противовоспалительные и обезболивающие препараты группы НПВС;
• при выраженном воспалении – гормональные средства;
• регулярный туалет полости уха.

При обильном образовании гноя возможно дренирование барабанной полости с последующим введением растворов антисептиков. Важно провести санацию очагов хронического воспаления – тонзиллита, синусита, кариеса, чтобы снизить вероятность трансформации острого отита в хронический.

Чтобы избежать патологической перфорации барабанной перепонки, при отсутствии достаточного эффекта от проводимой медикаментозной терапии пациенту проводят парацентез – специальной иглой прокалывают мембрану и эвакуируют гнойное содержимое, затем промывают среднее ухо раствором антисептика.

В тяжелых случаях (при выраженной интоксикации, высоком риске развития осложнений или первых их признаках) пациент должен быть госпитализирован в отоларингологический стационар для проведения инфузионной дезинтоксикационной и антибактериальной терапии, прицельного лечения состояний, осложнивших течение отита.

При разрушении костных структур среднего уха пациент нуждается в операции. Санация полости и реконструктивные методики помогут устранить проблему и сохранить слух.

Чтобы снизить риск развития гнойного отита, следует:

• своевременно адекватно лечить острые и хронические инфекционные процессы любой локализации;
• поддерживать соматическое состояние организма в удовлетворительном состоянии, обращаясь к врачу при признаках нездоровья для их коррекции;
• вести активный образ жизни;
• не переутомляться;
• избегать тяжелых стрессов;
• соблюдать режим труда и отдыха;
• рационально, сбалансированно питаться.

Большинство случаев острого гнойного среднего отита при условии своевременно начатого корректного лечения спустя 10-14 дней завершаются полным выздоровлением пациента. Если лечение не проводилось или было недостаточным, острый процесс трансформируется в хронический или приведет к осложнениям, снижающим качество жизни пациента, а иногда и представляющим угрозу его жизни.

После парацентеза пациенту рекомендуется в течение 3-4 недель соблюдать гигиену уха, обрабатывать его раствором антисептика, принимать назначенные врачом препараты, избегать громких звуков и резких перепадов атмосферного давления, являться к ЛОРу на осмотр для контроля над процессами заживления.

Вопросы и ответы