Стеноз позвоночного канала

Стеноз позвоночного канала – патология, которая отличается постепенным характером развития. Это способствует своевременной диагностике болезни с последующим подбором адекватного лечения. В 85-90% случаев неприятные симптомы удается устранить с помощью консервативной терапии. Только при неэффективности медикаментозных средств назначается плановая нейрохирургическая операция.

Стеноз позвоночного канала – заболевание, которое может быть врожденным или приобретенным. В первом случае причиной патологии являются аномалии развития позвоночника, сращивание межпозвоночных дисков, дополнительные костные структуры на их поверхности, гипертрофия связочного аппарата, фиксирующего позвонки. Все эти изменения ведут к сужению просвета позвоночного канала с развитием характерной клинической картины.

В большинстве случаев (до 80%) болезнь носит приобретенный (вторичный) характер. Патология развивается на фоне дегенеративных процессов в позвоночнике, которые могут быть вызваны различными причинами.

В зависимости от этиологии вторичный стеноз позвоночного канала бывает:

• посттравматическим;
• послеоперационным;
• следствием инфекционного процесса;
• результатом других дегенеративных заболеваний позвоночника (спондилез, фасеточные суставы, сколиоз, лордоз).

В зависимости от характера сдавливания нервных волокон нейрохирурги выделяют центральный, латеральный и фораменальный (в зоне межпозвоночного отверстия) стеноз позвоночного канала.

Стеноз позвоночного канала характеризуется поражением волокон, которые проходят внутри и распространяются на периферические участки тела. Компрессия нервных путей сопровождается нарушением их функции за счет сдавливания микрососудов, лимфатических путей, снабжающих эти структуры питательными веществами. В результате этого развивается ишемия, отек, демиелинизация, ухудшающие передачу импульсов по пораженным волокнам. На фоне указанных изменений пациент предъявляет следующие жалобы:

• Боль в области пораженного участка позвоночника. Характерным является связь болевого синдрома с физической активностью пациента. Дискомфорт усиливается при движениях, сопровождающихся сужением межпозвоночных отверстий (разгибание, ходьба вниз по лестнице, длительное пребывание в вертикальном положении).
• Нарушение чувствительности. Пациент может жаловаться на невозможность определить предметы на ощупь, ухудшение восприятия тепла и холода кожей.
• Мышечная слабость, ухудшение моторики, координации движений.
• Парастезии, «мурашки» по коже.

Клиническая картина напрямую зависит от локализации максимальной компрессии канала позвоночника. В 75-90% случаев заболевание развивается в поясничном отделе. Это обуславливает преимущественное поражение поясничной, ягодичной области и нижних конечностей пациента.

Боль в таком случае носит постоянный характер. Выраженность симптома зависит от степени сдавливания нервных корешков и волокон. Больные отмечают уменьшение дискомфорта при сидении на корточках и его усиление при активной ходьбе или разгибании позвоночника. Дискомфорт может распространяться на заднюю поверхность нижних конечностей, сопровождаться потерей устойчивости пациента.

Патогенетической основой развития заболевания является механическая компрессия нервных волокон, которые проходят внутри спинномозгового канала или в местах отхождения спинномозговых нервов.

Наиболее распространенные причины патологии:

• врожденные аномалии развития позвоночника;
• травматические повреждения спинномозгового канала, в том числе и операции;
• инфекции с поражением центральной и периферической нервной системы;
• разрастание остеофитов (костных отростков) на фоне остеоартроза;
• сколиоз, лордоз;
• болезнь Бехтерева;
• формирование фасеточных суставов;
• гипертрофия связок позвоночного столба;
• патология межпозвоночных дисков;
• спондилолиз и/или спондилолистез.

Стеноз межпозвоночного канала – заболевание, которое развивается постепенно. В 90% случаев патология является следствием другой болезни. Однако существуют факторы, которые повышают риск развития данной проблемы:

• ожирение;
• травмы позвоночника;
• тяжелая физическая нагрузка (штангисты, грузчики);
• метаболические расстройства (сахарный диабет);
• менопауза у женщин.

Согласно статистике, болезнь развивается у 1-2% населения планеты. Страдают преимущественно мужчины в возрасте после 50 лет.

Кроме сбора анамнеза и анализа жалоб пациента в диагностике заболевания используются следующие методы:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночника. Обязательная процедура, которая позволяет полностью визуализировать позвоночный канал и установить зоны сдавливания нервных волокон.
• Обзорная спондилография с функциональными пробами в передней и боковой проекции. Эта процедура используется для комплексной оценки состояния позвоночного столба и его костных структур в динамике.

Указанные выше методы являются обязательными для установления локализации патологического процесса и оценки степени тяжести состояния больного. Для получения более точной информации нейрохирург может также назначить:

• УЗИ позвоночника;
• спиральную компьютерную томографию (СКТ);
• блокаду межпозвоночных суставов;
• селективную блокаду корешков спинного мозга.

Параллельно врач назначает стандартный комплекс лабораторных методов обследования, который включает общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови.

Лечение стеноза позвоночного канала всегда направлено на устранение сдавливания нервных волокон. Достижение этой цели ведет к нормализации питания, крово- и лимфооттока из патологического участка. За счет этого нормализуется состояние пациента, уменьшается или полностью устраняется болевой синдром, восстанавливается функция пораженных конечностей.

Консервативное лечение

В большинстве случаев у пациентов со стенозом позвоночного канала удается достичь стойкой ремиссии с помощью медикаментозных средств. Врачи применяют в основном следующие группы лекарств:

• Неспецифические противовоспалительные средства (НПВП). Эти медикаменты уменьшают боль, способствуют угнетению локального воспалительного процесса.
• Диуретики. Главная задача этой группы средств – уменьшение локального отека.
• Миорелаксанты. Используются для улучшения функции мышц и снижения спазма.
• Антибактериальные и противовирусные лекарства. Применяются только при наличии подтвержденного возбудителя.
• Витамины группы В. Эти препараты улучшают функцию нервной системы, ускоряют восстановление поврежденных волокон.

Хорошие результаты демонстрирует физиотерапия. С помощью ультразвука, магнитного поля, УВЧ, водных процедур удается улучшить локальную микроциркуляцию, уменьшить отек и стабилизовать функцию нервных окончаний.

При неэффективности консервативного подхода нейрохирург рекомендует пациенту операцию. В 95% случаев такое вмешательство является плановым, что позволяет полноценно подготовить больного, а значит, предупредить риски развития каких-либо осложнений.

Все хирургические вмешательства при стенозе позвоночного канала преследуют одну цель – уменьшить или полностью устранить компрессию нервных окончаний. Для этого нейрохирург может выполнять следующие варианты операции:

• резекция (удаление) части дужки выше- и нижележащих позвонков;
• удаление части основания остистого отростка в патологическом участке;
• расширение межпозвоночного отверстия;
• удаление межпозвонкового сустава.

В некоторых случаях нейрохирург комбинирует указанные операции для достижения оптимального результата. Выбор методики всегда проводится в индивидуальном порядке в зависимости от особенностей конкретного клинического случая, степени его тяжести и локализации стеноза.

Специфической профилактики стеноза позвоночного канала не существует. Пациенту остается работать с факторами риска, что включает:

• контроль массы тела;
• своевременное лечение заболеваний позвоночника;
• дозированные физические нагрузки;
• избегание травматических повреждений;
• регулярные осмотры у врача.

При выявлении первых признаков заболевания необходимо обращаться за специализированной помощью как можно раньше.

Восстановление после оперативного лечения стеноза позвоночного канала проходит в стационарных и амбулаторных условиях. Первые несколько дней пациент остается под наблюдением нейрохирурга, который ежедневно проводит перевязки и оценивает качество заживления послеоперационной раны. После выписки пациент постепенно возвращается к обычному образу жизни.

Швы снимаются на 7-10-й день. Полное восстановление происходит в течение 1-6 месяцев в зависимости от давности заболевания и объемов хирургического вмешательства. В это время рекомендуется ограничить физические нагрузки, стрессовые факторы. Нужно полноценно питаться, отдыхать и следовать рекомендациям нейрохирурга.

Вопросы и ответы