Хроническая венозная недостаточность (XBH)

Нормальный отток крови обеспечивается благодаря тонусу венозных стенок, качественной работе клапанов и изменению просвета вен при напряжении мышц. При ХВН наблюдается функциональная или органическая несостоятельность клапанного аппарата с обратным забросом венозной крови (сверху-вниз).

Из-за повышения давления, наблюдается патологическое расширение вен ниже пораженного клапана, увеличение проницаемости стенок, пропотевание плазмы и нарушения трофики тканей. В результате ухудшается микроциркуляция, в тканях накапливаются иммунные клетки, свободные радикалы, активизируются медиаторы воспаления, возникает застой лимфы, что проявляется отеками, гиперпигментацией, образованием трофических язв.

Согласно международной классификации, хроническая недостаточность вен протекает в 7 стадий:

• Симптомы отсутствуют, заболевание развивается скрыто.
• На коже выявляются телеангиоэктазии (сосудистые звездочки).
• Варикозное расширение вен.
• Выраженные отеки.
• Изменена кожа (участки гиперпигментации, экзема, уплотнения).
• Присутствуют кожные проявления, а также следы от зажившей трофической язвы.
• Активная трофическая язва.

На начальных стадиях клинические проявления ХВН включают синдром «тяжелых ног». Пациент ощущает дискомфорт после прогулок или пребывания в положении стоя, но списывает его на усталость. Затем больной замечает «мраморность» кожи, образование сосудистых звездочек. Варикозное расширение вен наблюдается не всегда. При наличии таковых пациента беспокоят боли по ходу пораженного сосуда.

Для ХВН характерна отечность в районе лодыжек и голени. Отеки появляются к вечеру, полностью исчезают после ночного сна. По мере прогрессирования заболевания отечность становится более выраженной.

Микроциркуляторные нарушения приводят к дистрофии кожи на ногах. Сначала образуются участки гиперпигментации. Потемнения чаще локализуются в области голеностопного сустава. Пациент замечает чрезмерную сухость кожи лодыжек, беспокоит зуд. Возможно развитие экземы и липодермосклероза. Выраженная дистрофия ведет к образованию глубоких трофических язв. Раны мокнут, долго не заживают, при инфицировании возможно нагноение тканей.

У пациентов со значительным расширением вен нижних конечностей возможно скопление большого объема крови в ногах, что проявляется плохой переносимостью физических и умственных нагрузок, признаками сердечной недостаточности.

Хроническая венозная недостаточность может возникать вследствие врожденных аномалий развития сосудистой системы ног, посттромбофлебитического синдрома, варикозного расширения вен. К ХВН предрасположены:

• лица с генетическими заболеваниями соединительной ткани;
• женщины;
• пожилые люди;
• пациенты с эндокринными патологиями;
• люди с ожирением;
• лица, которые ведут малоактивный образ жизни.

Чрезмерное повышение давления в венах ног провоцируют статические нагрузки, длительное пребывание в положении сидя, хронические запоры.

Флеболог ставит предварительный диагноз, исходя из жалоб больного и результатов физикального осмотра. Объективные данные о состоянии вен получают с помощью:

• ультразвуковой допплерографии;
• дуплексного сканирования сосудов ног;
• флебографии (рентгенконтрастное исследование вен).

Флебография позволяет четко визуализировать вены и выявить нарушения, однако метод считается малым хирургическим вмешательством. Он подразумевает введение контрастного вещества непосредственно в вену или в губчатую кость под местной анестезией. Процедура занимает 30-60 минут, может сопровождаться неприятными ощущениями (проводится под обезболиванием).

Ультразвуковые методики на сегодняшний день считаются достаточно информативными при диагностике ХВН. Допплерография позволяет оценить скорость кровотока и выявить его замедление в венах. Дуплексное сканирование выявляет патологические изменения венозных стенок, тромбы, признаки воспаления.

Лечение направлено на восстановление трофики мягких тканей и устранение явлений хронического венозного застоя. Тактику терапии выбирают в индивидуальном порядке. Единственным радикальным методом лечения считается хирургическая операция. Консервативная терапия применяется на ранних стадиях, а также в качестве подготовки к хирургическому вмешательству.

Консервативные методы целесообразны при отсутствии необратимых изменений в венах. Пациентам назначают эластическое бинтование либо использование компрессионного трикотажа. Чулки, колготки или гетры с определенной силой компрессии подбирает врач. Они служат своеобразным каркасом для вен, улучшают отток крови и предотвращают формирование тромбов. Также флебологи назначают ЛФК, плавание и физиотерапевтические процедуры. Медикаментозное лечение проводится повторяющимися курсами около 2 месяцев. В составе комплексной терапии присутствуют:

• ангиопротекторы;
• витамины;
• антикоагулянты;
• противовоспалительные средства;
• препараты для улучшения микроциркуляции;
• средства местного действия.

Пациентам с лишним весом рекомендуют придерживаться диеты для его снижения. Рацион составляют с учетом склонности пациента к запорам. Важно соблюдать питьевой режим, употреблять не менее 1,5 л воды за сутки (при отсутствии почечной патологии).

Удаление расширенных вен необходимо около 10% пациентов. Операцию проводят для устранения патологического сброса крови, а также при высоком риске острых нарушений кровообращения.

Вмешательство по удалению варикозно-расширенных вен называют флебэктомией. В настоящее время открытые операции проводится редко. Все чаще пациентам назначают малотравматичные эндоскопические вмешательства или безоперационные методики, такие как:

• Склеротерапия. Подходит для устранения мелких вен. Подразумевает введение в сосуд склерозирующего препарата, который активизирует процесс рубцевания.
• ЭВЛК. Просвет патологически измененной вены закрывают с помощью лазерного луча, который вводят через прокол.
• РЧА. Метод радиочастотной абляции базируется на термическом воздействии на вену. В результате чего она перекрывается.
• Клеевая облитерация. В измененную вену вводят специальный медицинский клей, который надежно закрывает ее просвет и прекращает течение крови.

Преимуществами безоперационных методов является возможность применения в амбулаторном порядке, низкий риск осложнений, отсутствие необходимости в наркозе и хороший косметический эффект.

Чтобы предотвратить хроническую венозную недостаточность, необходимо вести активный образ жизни, контролировать вес, правильно питаться, отказаться от вредных привычек. Желательно чередовать нагрузки и отдых, при сидячей работе регулярно делать перерывы для гимнастики. Немаловажно носить удобную одежду и обувь, избегать высоких каблуков. Также следует умеренно загорать, реже посещать баню или сауну. Пациентам с хроническими запорами следует выявить и устранить их причину.

После хирургического лечения ХВН пациенту назначают медикаментозное лечение, ношение компрессионного белья или бинтование. Швы снимают через 7-10 дней. На 2 месяца запрещены любые термические воздействия, чрезмерные физические нагрузки. Врач рекомендует индивидуально подобранный комплекс гимнастических упражнений, хороший эффект дают также пешие прогулки в среднем темпе.

Вопросы и ответы