Перелом вертлужной впадины

Классификация Judet-Letournel выделяет следующие виды переломов:

• Тип А – травматическое повреждение структуры заднего края и стенки;
• Тип В – травматическое повреждение структуры задней колонны;
• Тип C – травматическое повреждение структуры передней стенки;
• Тип D – травматическое повреждение структуры передней колонны;
• Тип E – травматическое повреждение структуры в поперечном направлении;
• Тип F – травматическое повреждение структуры задней колонны и задней стенки;
• Тип G – травматическое повреждение структуры задней стенки в поперечном направлении;
• Тип H – травматическое повреждение структуры, когда линия перелома имеет Т-образный вид;
• Тип I – травматическое повреждение структуры передней стенки в ассоциации с задним полупоперечным переломом;
• Тип J – травматическое повреждение структуры обоих колонн.

По особенностям вовлечения кожных покровов переломы классифицируются на открытые (целостность кожи нарушена над переломом) и закрытые (кожа интактна). Последний вариант встречается наиболее часто из-за выраженного мышечного массива в ягодичной области.

Выделяют также переломы со смещением и без смещения. Для переломов вертлужной впадины наиболее характерен первый тип.

По характеру повреждения переломы могут быть оскольчатыми, вколоченными, одноплоскостными, краевыми.

При переломе ацетабулярной впадины пациента беспокоит болезненность в месте перелома, которая усиливается при попытках осевого давления на конечность. При центральном повреждении со смещением или при вывихе отмечается уменьшение длины ноги на стороне травмы. Часто имеются травматические нарушения со стороны сосудисто-нервных пучков и внутренних органов, что следует учитывать при диагностике.

Механизм повреждения ацетабулярной впадины может быть следующим:

• высокоэнергетический прямой удар по области тазобедренного сочленения;
• осевая трансформация сверхсильной нагрузки через кость бедра при прямом ударе по коленному суставу;
• двустороннее сдавление бедра, превышающее предел прочности костной ткани в области ацетабулярной впадины.

Данные механизмы наиболее часто реализуются при автомобильных авариях, падении с высоты.

Установка первичного диагноза базируется на типичном вынужденном положении конечности и проведении обзорного рентген-сканирования тазовой области. Затем может проводиться вправление вывиха, после чего рентгенография повторяется, при этом снимки выполняются в нескольких проекциях. Для установления окончательного диагноза может потребоваться проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Лечение перелома вертлужной впадины направлено на восстановление нормальных анатомических взаимосвязей в тазобедренном суставе. Существует множество методов лечения – консервативные и хирургические. Тактика зависит от конкретного случая.

Консервативное лечение

Выбор оптимальной лечебной программы во многом зависит от размера костных отломков. При краевых повреждениях, когда отколовшийся сегмент кости менее 5 мм, предпочтительная консервативная тактика (фиксация отломков не требуется). Это связано с тем, что при таких небольших дефектах отсутствует смещение или оно минимально.

Хирургическое лечение – операция при переломе вертлужной впадины

Если ширина отломков ацетабулярной впадины более 5 мм, вправление оказывается малоэффективным, и смещение после репозиции, как правило, сохраняется. Подобная ситуация является показанием к операции при переломе вертлужной впадины – открытое вправление и последующая фиксация.

При проведении хирургического вмешательства врачи медицинского центра «СМ-Клиника» следят за тем, чтобы репозиция была полной и повторяла правильную анатомию, а стабилизация оптимальной (компрессия должна быть такой, чтобы отломки не разошлись, но при этом структуры сустава не испытывали чрезмерного давления). Если эти условия не будут соблюдены, то синовиальная жидкость из сустава может нарушить сращение костных сегментов, что в последующем способно создать фон для формирования ложного сустава.

Профилактика направлена на предупреждение травматизма. В автомобилях рекомендовано использование ремней безопасности.

Иммобилизация после репозиции костных отломков продолжается до 12 недель. Реабилитация после перелома вертлужной впадины включает в себя следующие направления:

• дыхательная гимнастика – создает лучшие условия для расправления легочной ткани и предупреждает гипостатическую пневмонию (эти мероприятия рекомендованы сразу после получения травмы, когда пациент продолжительное время находится в горизонтальном положении);
• физиотерапевтические процедуры – помогают улучшить кровообращение и метаболизм в костной ткани и мышечном компартменте;
• лечебная физкультура – позволяет разработать мышцы и сустав, которые длительно время находились в обездвиженном состоянии (при отсутствии движений развивается атрофия от бездействия);
• плавание в бассейне – в воде тренируются мышцы, при этом кости не испытывают повышенной нагрузки, что благоприятно сказывается на костном ремоделировании.

Вопросы и ответы