Боль в спине

Боль в спине, а особенно в нижней её трети, - одна из самых частых причин обращения больных к неврологам, хирургам, терапевтам, ортопедам. Трудопотери от патологии опорно-двигательного аппарата занимают одно из ведущих мест, поскольку поражается, как правило, наиболее активная группа населения в возрасте от 20 до 60 лет, чаще же всего – 25-45 лет.

Позвоночный столб несет колоссальную механическую нагрузку, но вместе с тем это сложнейшее анатомическое образование, в котором тесно переплетены кровеносные, опорные, спинномозговые структуры, иннервирующие весь организм человека. Именно поэтому изменения в позвоночнике, которые приводят к сдавлению или раздражению спинномозговых элементов, могут проявляться патологией любых внутренних органов (головная боль, сосудистая дистония, гипертония, аритмия, нарушение половой функции и т.д.).

Болью называется неприятное чувствительное и эмоциональное переживание, которое вызвано уже имеющимся или возможным повреждением ткани. Длительность боли в спине может быть различной, поэтому выделяют 3 вида:

• острая – сохраняется до 6 недель;
• подострая – присутствует дольше 6 недель;
• хроническая – беспокоит человека дольше 3 месяцев.

С учетом причин возникновения болевой синдром в области спины может быть специфическим и неспецифическим. Чаще всего в клинической практике встречается неспецифическая боль, которая может возникать в любом возрасте. Для этого состояния характерно отсутствие четкой причинно-следственной связи между имеющимися симптомами и объективными данными обследования (физикального и инструментального). Вовремя начатое лечение позволяет прервать болевой импульс.

О специфической боли в спине врачи говорят, если в процессе тщательного диагностического поиска был обнаружен один или несколько патологических процессов. В этом случае механизмами, приводящими к развитию болевого синдрома, могут быть:

• сдавление нервных структур;
• воспалительное поражение суставов позвоночного столба;
• нестабильность разных сегментов позвоночника (чаще всего страдает поясничный отдел);
• повреждение мышц и фасций.

В зависимости от основной причины специфическая боль в спине классифицируется следующим образом:

• дискогенная – причина кроется в поражении межпозвоночного диска;
• корешковая – обусловлена сдавлением нервных корешков, выходящих из спинного мозга через межпозвоночные отверстия;
• миофасциальная – боль возникает вследствие повреждения окружающих позвоночник мышц и/или покрывающих их соединительнотканных оболочек;
• суставная – болевые ощущения провоцируются фасеточно-суставным остеоартритом.

В отдельную категорию выделяется спонтанная боль в спине, которая возникает без видимых причин.

Болезнь может дебютировать острой болью в любом из отделов спины, которая усиливается при активных движениях и наклонах. Но чаще все начинается с «терпимого» чувства дискомфорта в межлопаточной, поясничной области, районе надплечий. Дискомфорт усиливается к вечеру, при слабости околопозвоночных мышц, или с утра, в результате не рациональных условий сна.

В зависимости от механизма развития боли, она может сопровождаться другими симптомами:

• онемением в руке или ноге;
• снижением мышечного тонуса;
• патологической чувствительностью: ощущением ползанья мурашек, жжением и т.п.;
• нарушением функции тазовых органов: недержанием мочи, газов или кала, интимными расстройствами у мужчин и т.п.

Согласно собственным наблюдениям и ретроспективным исследованиям, наиболее частыми причинами боли в спине у пациентов, которые обращаются в «СМ-Клиника», являются следующие состояния:

• грыжа межпозвоночного диска, стеноз (сужение) позвоночного канала, разные формы остеохондроза – дегенеративное поражение межпозвоночных суставов (спондилоартроз), повышенная подвижность сегментов позвоночника (спинальная нестабильность) и соскальзывание позвонков (дегенеративный спондилолистез);
• травматические неосложненные повреждения позвоночного столба;
• патологические переломы позвонков, которые возникают на фоне остеопороза (для нарушения целостности кости достаточно незначительного воздействия извне);
• агрессивная гемангиома – опухоль, происходящая из сосудов, которая может сдавливать рядом расположенные ткани;
• первичные и метастатические опухоли, затрагивающие позвоночник.

Для выявления возможных причин боли врачи медицинского центра «СМ-Клиника» проводят комплексное обследование пациента. Программа диагностики составляется индивидуально для каждого пациента.

Помимо объективного неврологического обследования могут быть назначены следующие диагностические процедуры:

• Компьютерная томография позвоночника. В «СМ-Клиника» обследование проводится на высокоточном аппарате Siemens SOMATOM Perspective, который выполняет 128 срезов анатомической области. Это позволяет обнаружить разные отклонения в строении позвоночника, в т.ч. на начальной стадии развития. КТ информативна в выявлении аномалий развития и дегенеративно-дистрофических поражений в позвонках, очагов воспаления, костных опухолей, переломов и смещений позвонков, сужений спинномозгового канала, кровоизлияний в спинной мозг, которые связаны с разрывом артерио-венозной мальформации.
• Компьютерная денситометрия позвоночника. Исследование позволяет объективно измерить минеральную плотность костной ткани, что важно для ранней диагностики скрытого остеопороза. Чем раньше будет обнаружено это состояние, тем раньше врач сможет назначить лечение, направленное на укрепление костей.
• Магнитно-резонансная томография позвоночника. В «СМ-Клиника» установлен современный томограф Siemens Magnetom, который генерирует магнитное поле в 1,5 Тесла, что позволяет получать высокоточные детализированные снимки. С помощью магнитно-резонансной томографии могут быть выявлены не только костные патологии, но и поражения мягких тканей. Метод информативен для обнаружения различных форм остеохондроза (межпозвоночные грыжи и протрузии, артроз суставов), травмы и деформации позвоночника, сосудистые аномалии, воспалительные заболевания спинного мозга, различные по плотности опухоли и т.д.
• Рентгенография позвоночного столба. Роботизированный 3D рентгенологический комплекс Siemens MultiTom Rax позволяет исследовать различные отделы позвоночника за 1 процедуру, при этом компьютерное обеспечение проводит цифровую «сшивку» изображений. Это в разы повышает диагностическую ценность метода. В «СМ-Клиника» установлены компьютерные и магнитно-резонансные томографы с широким функционалом возможностей, которые позволяют обследовать пациентов даже с большим весом (до 200 кг).

В программу диагностики пациентов с болью в спине также входят лабораторные анализы. Они позволяют комплексно подойти к оценке клинической ситуации и подобрать наиболее оптимальный вариант решения проблемы.

Общими вопросами боли в спине занимаются терапевты. При необходимости узкоспециализированного лечения пациента направляют к неврологу, а при наличии показаний к оперативному лечению – к нейрохирургу.

Консервативное лечение

Для купирования боли могут использоваться нестероидные противовоспалительные средства, кортикостероидная терапия, а также местные блокады анестетиками. В рамках комплексного лечения полезными оказываются физические упражнения, массаж, физиотерапия, рефлексотерапия и т.п.

Последующий характер консервативного лечения определяется причиной болевого синдрома. Так, при остеоартрите используются противовоспалительные средства, при остеопорозе – препараты, которые блокируют активность клеток, разрушающих костную ткань и т.п. Некоторые патологии изначально требуют хирургического вмешательства, т.к. консервативные мероприятия априори оказываются малоэффективными.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение пациентов с болью в спине в «СМ-Клиника» может проводиться разными методами. В одних случаях выполняется малоинвазивное вмешательство, в других – требуется традиционная операция.

В зависимости от причины боли в спине врачи используют различные варианты оперативного вмешательства.

Основными видами хирургической помощи являются следующие:

• Нуклеопластика. При протрузии или межпозвоночной грыже проводится прокол в проекции пораженного диска. С помощью электрода (холодноплазменный или радиочастотный метод) происходит «выпаривание» деформированной части ядра части ядра, что уменьшает давление на нервный корешок. В результате боль проходит. Реабилитация короткая – около 2 недель.
• Микродискэктомия. Эта микрохирургическая операция проводится при межпозвоночной грыже достаточно большого размера. После удаления выпадающей части пульпозного ядра устраняется болевой синдром.
• Радиочастотная денервация фасеточных суставов. Операция показана при миофасциальном происхождении боли в спине и выраженном спондилоартрозе. Под воздействием высокочастотного тока происходит термокоагуляция нервных окончаний, раздражение которых провоцирует боль. Это малоинвазивная операция одного дня с кратковременным периодом реабилитации (1-2 суток).
• Стабилизация позвоночника. На проблемный участок устанавливается стабилизирующая конструкция, которая прочно фиксирует положение позвонков. В качестве стабилизаторов могут использоваться системы винтовой транспедикулярной фиксации, межтеловые кейджи, системы с ламинарными крючками, вентральные пластины.
• Декомпрессия позвоночного канала. Хирург устраняет сдавливающие фрагменты и структуры. Если имеется повышенная подвижность отдельных сегментов позвоночника, дополнительно может выполняться стабилизирующая операция.
• Вертебропластика. В больной позвонок через специальную иглу вводится стерильный медицинский костный цемент. В результате к позвоночнику возвращается стабильность и функциональность.

Профилактические мероприятия актуальны как для тех людей, которые никогда не сталкивались с болями, так и для тех, кто уже столкнулся с малоприятными симптомами. Неврологи и ортопеды рекомендуют:

• регулярно выполнять упражнения, направленные на укрепление мышц спины;
• не допускать гиподинамии;
• держать под контролем массу тела;
• избегать поднятия тяжестей или делать это правильно, без нагрузки на позвоночник;
• своевременно лечить и корректировать нарушения осанки, заболевания костей и суставов;
• регулярно проходить обследование и выполнять все рекомендации врача.

Длительность и особенности реабилитационного периода зависят от вида хирургического вмешательства. После малоинвазивных операций пациенту рекомендуется начать ходить в течение первых суток, после более объемных – активизация пациента происходит в течение нескольких дней. Ограничение физической активности также может колебаться от 1-2 дней до 1,5 месяцев. Об особенностях реабилитационного периода вас проинформирует лечащий врач.

Важно после купирования острой боли и восстановления тканей уделять должное внимание укреплению мышечного корсета спины. Это позволит стабилизировать позвоночник и уменьшит нагрузку на позвонки. Комплекс физических упражнений должен разрабатываться специалистом с учетом исходного состояния опорно-двигательного аппарата.

Вопросы и ответы