Кровь в кале

По характеру примеси крови в фекалиях опытный врач уже на первых стадиях диагностического поиска определяет наиболее вероятный источник кровотечения и его возможную причину. В медицине считается справедливым правило: чем ярче выделяющаяся из прямой кишки кровь, тем ниже расположен ее источник. Все закономерно, яркий цвет крови обусловлен наличием неизмененного гемоглобина. Чем больше путь, который должны проделать эритроциты, тем быстрее происходит окисление гемоглобина, что приводит к его коричневому окрашиванию.

Диагностический поиск в первую очередь направлен на установление источника кровотечения и степень тяжести больного. Проводятся стандартные общеклинические исследования, на основании которых составляется программа последующей прицельной диагностики.

Лечение направлено на остановку кровотечения и коррекцию развившихся в органах нарушений. Для остановки кровотечения может применяться как хирургическое вмешательство, так и медикаментозный гемостаз. Выбор метода помощи зависит от основного заболевания.

В случае периодически повторяющихся кровотечений на лицо симптомы хронической анемии, к которым относятся:

• быстрая утомляемость;
• снижение работоспособности;
• бледность кожных покровов и слизистых;
• головная боль и головокружение, шум в ушах;
• боли в области сердца, учащенное сердцебиение;
• истончение ногтевой пластины и ее ломкость;
• выпадение волос и т.д.

При острой желудочно-кишечной кровопотере клиническая картина характеризуется быстрым развитием, а доминирующими симптомами являются:

• снижение артериального давления;
• учащение пульса;
• головная боль, предобморочное состояние;
• уменьшение объема выделяемой мочи.

Помимо острого или хронического синдрома анемии симптоматика зависит от фоновой патологии, которая и привела к кровотечению. Так, боли в животе могут указывать на воспалительные процессы, острые и ишемические поражения кишечника, инвагинацию и др. Боли, возникающие непосредственно во время выхода каловых масс или вскоре после этого акта в сочетании с ярко-алой кровью являются признаком геморроидальной болезни или трещины заднего прохода.

Причины появления скрытой или явной крови в кале могут быть самыми разнообразными. Рассмотрим в направлении от верхних отделов желудочно-кишечного тракта к нижним:

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• тяжелые инфекционные поражения слизистой тонкой и толстой кишки;
• меккелев дивертикул;
• мезентериальный тромбоз (наличие тромба в брыжеечном артериальном сплетении);
• болезнь Крона;
• неспецифический язвенный колит;
• кровоточащие опухоли и полипы;
• гемангиомы любого отдела пищеварительного тракта;
• геморрой;
• анальная трещина.

Стоит отметить, что кровь в кале может появляться при системных заболеваниях (нарушение свертываемости крови, геморрагический васкулит и т.д.). В этом случае меняется объем кровотечения и характеристики выделившейся крови.

В первичной топической диагностике источника кровотечения врач ориентируется на внешний вид крови:

• алая кровь, выделяемая в виде капель – характерна для поражения прямой кишки;
• прожилки алой крови в кале коричневого цвета – признак поражения сигмы;
• темно-красная кровь, равномерно перемешенная с калом – указывает на поражение начальных отделов толстой кишки;
• черный стул в виде дегтя – появляется при поражении тонкой кишки, желудка или пищевода.

После этого врач приступает к объективному обследованию – проводит пальпацию живота и выявляет зоны болезненности. При подозрении на заболевания прямой кишки показано ректальное исследование.

Следующим шагом является лабораторная диагностика – исследование кала и крови. По общеклиническому анализу крови врач устанавливает степень тяжести анемии, выявляет признаки воспалительных процессов в организме.

Заем наступает этап инструментальной диагностики. Выбор метода исследования зависит от предварительного диагноза:

• рентгенография с бариевой взвесью для выявления язвенных и опухолевых процессов, инвагинаций;
• ректороманоскопия – при подозрении на заболевания прямой кишки;
• колоноскопия – для исследования большей части толстого кишечника.

Эндоскопические методы обследования (ректороманоскопия и колоноскопия) особенно незаменимы, если подозревается опухолевый процесс, т.к. можно произвести забор биоматериала для морфологического изучения тканей. К тому же, при наличии кровоточащего сосуда диагностическая эндоскопия превращается в лечебную – можно произвести его коагуляцию.

Лечение состояния, при котором выявлена кровь в кале, преследует 2 основные цели:

• остановить кровотечение;
• провести коррекцию развившихся осложнений.

Остановка кровотечения начинается с медикаментозной терапии. Показаны препараты, повышающие свертываемость крови, ограничивается употребление пищи, рекомендуется питье холодной воды. Если консервативный гемостаз оказывается неэффективным, показана лапаротомия и остановка кровотечения хирургическим способом.

В последующем проводится базовая терапия, направленная на предупреждение рецидива кровотечения. При язвенной болезни назначаются противомикробные и антисекреторные препараты; при геморрое – венотоники; при анальной трещине – ранозаживляющие средства и т.д. При некоторых патологиях единственным методом профилактики является операция – удаление полипов, опухоли, иссечение незаживающей анальной трещины и т.д. Одним из самых частых осложнений желудочно-кишечных кровотечений является снижение уровня гемоглобина. Поэтому не менее чем 1 месяц проводится противоанемическая терапия. При геморрагическом шоке показано восполнение потерянного объема крови, коррекция функций жизненно-важных органов и т.д.

Наличие крови в кале – коварное состояние, поэтому разобраться в причинах под силу квалифицированному врачу. В «СМ-Клиника» работают гастроэнтерологи и хирурги, которые регулярно повышают свой профессионализм в ведущих клиниках мира. Специалисты помогут установить истинную причину появления крови в кале и проведут необходимое лечение. В «СМ-Клиника» оказывается полный спектр амбулаторной и стационарной помощи в плановом и экстренном порядке. Доверяйте свое здоровье профессионалам!