Название болезни: mastopatiya
Описание:
Мастопатия молочной железы (фиброзно-кистозная болезнь) – это нарушение соотношения между железистым и соединительноволокнистыс компонентом в структуре груди. На этом фоне могут развиваться кисты или диффузные патологические изменения.
Распространенность мастопатии может достигать 50-60% случаев среди женщин репродуктивного возраста, особенно если у них имеются гинекологические патологии. Наибольшая частота выявляемости фиброзно-кистозной патологии груди приходится на пациенток 40-45-летнего возраста. После естественного прекращения менструальной функции заболевание постепенно регрессирует и к 75 годам у женщин в молочных железах практически не выявляются изменения, свойственные мастопатии. Однако с возрастом повышаются онкологические риски рака груди. Об этом женщинам важно помнить и регулярно наблюдаться у акушера-гинеколога (или маммолога).
При мастопатии (фиброаденоматозе) нарушается гистологическое строение молочной железы. Нормальная морфология выглядит следующим образом. Секреторной единицей железы является альвеола. Это пузырек, выстланный эпителиальными клетками (лактоцитами). К основанию альвеолы крепятся миоциты, при сокращении которых содержимое из пузырька попадает в млечный проток, и в последующем выделяется наружу. Альвеолы между собой отграничены базальной мембраной, которая содержит питающие капилляры и нервные окончания.
Примерно 1,5-2 сотни альвеол группируются и формируют дольку, из которой исходит один внутридольковый проток. От 3 до 8 десятков долек составляют долю молочной железы. Каждая доля имеет долевой проток. В груди насчитывается 15-20 долей. Их протоки открываются на соске.
Каркас молочной железы представлен соединительнотканными волокнами. Они проходят между дольками и долями, а также вплетаются в базальную мембрану альвеол. В строении нормальной железы имеется и жировая ткань, которая окружает железистые компоненты, коллагеновые и эластические волокна.
Фиброзно-кистозная мастопатия характеризуется разными морфологическими вариантами, отличными от нормы. При этом важно, что первично этот процесс является доброкачественным. Диагностика мастопатии основывается на тщательном анализе жалоб, данных пальпации и результатах лучевой диагностики (рентгенологической или ультразвуковой).
Лечение направлено на нормализацию гормонального фона, устранение факторов риска и предупреждение онкологического процесса. Терапия заболевания проводится преимущественно консервативными методами. Операции показаны только при подозрении на злокачественный процесс.
Различают 2 основных вида мастопатии молочной железы – диффузная и узловая. Диффузный вариант в свою очередь делится на 4 формы: Отличие узловой формы от диффузной заключается в том, что перечисленные выше изменения имеют локальный характер – определяются в виде одиночных или множественных узлов. С практической точки зрения фиброзную, железистую и железисто-кистозную мастопатию важно делить на 2 класса: Считается, что при повышении пролиферативного потенциала эпителия на уровне млечных ходов могут развиваться внутрипротоковые папилломы, а на уровне кистозных стенок – цистаденопапилломы. При этом в пролиферативно активном эпителии в любой момент могут появиться атипические и даже злокачественные изменения. Симптомы мастопатии молочной железы чаще всего представлены циклическими болями в области груди. Стоит учитывать, что масталгия не является маркером злокачественной трансформации, но болевой синдром считается значимым фактором риска. Боль может отдавать в лопатку или руку. Отмечаются определенные особенности клинических признаков в зависимости от типа мастопатии. Причины мастопатии молочной железы окончательно не установлены. Факторами риска считаются гинекологические заболевания, которые имеются практически у 60% женщин с диагнозом диффузной или узловой мастопатии. Фиброзно-кистозная болезнь молочной железы относится к дисгормональным патологиям, при которых отмечается абсолютный или относительный избыток эстрогенов в женском организме. Так, мастопатия часто наблюдается у пациенток с эндометриозом, гиперплазией эндометрия, миомой матки, ановуляторным бесплодием и дисфункцией яичников. Вместе с тем, нормальный уровень женского здоровья не исключает вероятность фиброаденоматоза молочной железы. Скорее всего, развитие заболевания связано с индивидуальной повышенной чувствительностью клеточных рецепторов к половым стероидам. Другими факторами риска являются:
Согласно клиническим рекомендациям, диагностика мастопатии молочных желез проводится лучевыми методами, среди которых наибольшее значение имеет рентген-сканирование. Особенности рентгенологической картины зависят от типа мастопатии:
Таким образом, что такое мастопатия молочных желез рентгенологически, мы разобрались. Протокол рентген-исследования состоит не только из описательной части, но и из заключения. Последнее формируется согласно международным рекомендациям в соответствии с системой BI-RADS, которая позволяет определить дальнейшую тактику ведения пациентку и учитывает возможную вероятность злокачественного процесса на фоне выявленных изменений.
При наличии противопоказаний к рентгенсканированию рекомендуется проведение ультразвуковой диагностики. УЗИ также является приоритетным методом обследования молодых женщин до 40 лет, что связано с возрастными особенностями строения груди.
Если по данным лучевой диагностики вероятность онкопроцесса повышена, проводится пункционная биопсия патологических зон под контролем ультразвука.
В предменструальном периоде возможно развитие мастодинии, которая не имеет ничего общего с мастопатией и является вариантом нормы. Это состояние характеризуется нагрубанием молочной железы накануне менструации и связано с застоем венозной крови и отечностью стромы. В результате объем груди может увеличиться до 15%. Подобные изменения связаны с повышенным уровнем прогестерона, который задерживает жидкость в организме и расслабляет сосуды. Если мастодиния доставляет дискомфорт, то во вторую фазу цикла рекомендуется уменьшить потребление соленых продуктов, в тяжелых случаях врач может назначать кратковременный прием диуретиков (мочегонных препаратов). Основу лечения мастопатии составляет консервативная терапия. Патогенетическое лечение мастопатии молочных желез направлено на нормализацию гормонального профиля. Для этого используются системные гестагены или прогестерон для местного применения (гель намазывается на кожу груди в зоне патологического процесса). В рамках комплексного лечения может потребоваться консультация профильных специалистов, которые занимаются лечением фоновой патологии. Так, при заболеваниях печени требуется консультация гастролога, при патологии нервной системы – показан прием невролога и т.д. Если гинеколог подозревает злокачественную природу патологического процесса, то обязательна консультация онколога-маммолога. Операция при мастопатии молочной железы может быть рекомендована, только в том случае, если у пациентки повышены индивидуальные риски рака груди. Как правило, обнаружение атипических клеток в биопсийном материале является показанием для удаления локального патологического образования или пораженного сегмента груди. Быстрый рост фиброаденом также подозрителен в отношении злокачественного процесса. Современных методов профилактики мастопатии молочной железы не разработано. Основные профилактические меры направлены на предупреждение опасных последствий заболевания, в частности рака груди. Однако в исследованиях показано, что основную долю женщин, страдающих мастопатией, составляют пациентки, которые не используют гормональную контрацепцию. В то же время у женщин, длительное время применявших оральные контрацептивы, мастопатия встречается редко. Если пациентка нуждается в надежном предохранении от зачатия и не имеет противопоказаний к гормональными контрацептивам, то они могут рассматриваться как средства профилактики мастопатии. После хирургического вмешательства важно придерживаться простых правил: После полного заживления раны пациентка может возвращаться к привычному образу жизни. Лечением диффузных форм мастопатии занимается врач акушер-гинеколог. Очаговые формы с высоким пролиферативным потенциалом, которые могут быть подозрительны в отношении злокачественных опухолей, лечит маммолог-онколог. В целом мастопатия не рассматривается как предраковое заболевание. Однако пролиферирующая форма значительно повышает вероятность развития рака молочных желез. Для оценки состояния молочной железы всем женщинам рекомендовано самообследование, в частности осмотр и пальпация. Обнаружение болезненных участков, тяжистости, уплотнения, локальных образований и выделений из соска – весомые аргументы внепланово посетить гинеколога или маммолога. Стоит учитывать, что самообследование груди проводится в последние дни месячных или вскоре после их окончания. Во вторую фазу цикла пальпация мало информативна, т.к. прогестерон приводит к физиологическому уплотнению структуры.
Андреева Е.Н., Хомошина М.Б., Руднева О.Д. Пролактин и молочные железы // Гинекология. – 2012. – Т. 14, № 1. – С. 12-17.
Пашов А.И., Шилова О.Ю., Егорова А.Т. и др. Гиперпластические процессы молочной железы в практике акушера-гинеколога // Методические рекомендации для студентов высших медицинских учебных заведений, клинических ординаторов и врачей интернов, врачей акушеров-гинекологов, онкологов. – Красноярск, 2005. – 44 с.
Фирсова С.С. Здоровье женщины. – М.: «Эсмо», 2010. – 256 с.
Мастопатия
Что такое мастопатия молочных желез?
О заболевании
Виды мастопатии молочной железы
Симптомы мастопатии молочной железы
Причины мастопатии молочной железы
Получить консультацию
Диагностика мастопатии молочной железы
Мнение эксперта
Лечение мастопатии молочной железы
Консервативное лечение
Хирургическое лечение – операции при мастопатии молочной железы
Профилактика мастопатии молочной железы
Реабилитация
Вопросы и ответы
Какой врач лечит мастопатию?
Может ли мастопатия трансформироваться в рак молочной железы?
Можно ли самостоятельно выявить мастопатию?
Источники