Гиперэстрогения

Эстрогены – это женские гормоны, которые вырабатываются в яичниках (а если точнее, то в гранулезных клетках фолликула). По химической структуре они являются стероидами. В эстрогенной фракции выделяют 3 типа гормонов:

• Эстрадиол – это главный защитник женского организма. Эстрадиол вырабатывается в репродуктивном периоде и способствует поддержанию нормальной работоспособности всех органов и систем.
• Эстрон – сменяет эстрадиол в менопаузе. Биологическая активность этого гормона минимальна. Он больше не защищает женский организм от болезней, поэтому после прекращения менструации заболеваемость женщин сердечно-сосудистыми патологиями резко возрастает.
• Эстриол – является основной фракцией эстрогенов во время беременности. Способствует нормальному развитию фетоплацентарной системы.

Нарушение нормального баланса между разными типами эстрогенных гормонов создает условия для развития патологических процессов в репродуктивной системе женщины. Говоря о гиперэстрогении, чаще всего это состояние обусловлено избытком эстрона или дисбалансом эстрадиола.

В норме биологические эффекты эстрогенов в женском организме уравновешиваются прогестероном. Это позволяет избежать патологической клеточной пролиферации. Однако если образование прогестерона нарушается, например, при хронической ановуляции, то развивается относительный избыток эстрогенов. Неконтролируемая клеточная пролиферация может быть фоном для развития ряда патологических процессов. Аналогичная ситуация наблюдается и тогда, когда по каким-то причинам эстрогенов в организме образуется больше, чем в норме. Это абсолютный избыток эстрогенов.

С учетом механизмов развития, гиперэстрогения может быть 2 видов:

• абсолютная, когда увеличивается количественное содержание эстрогенов (наблюдается при гормонально активных опухолях, ожирении);
• относительная, когда уровни эстрогенов обычно в норме, но имеется дефицит гормона-антагониста прогестерона.

При некоторых патологиях возможно сочетание абсолютной и относительной формы. Например, у женщин с ожирением повышено образование эстрона в жировой ткани и одновременно может нарушаться овуляция, что сопровождается дефицитом прогестерона. Поэтому для поддержания женского здоровья важно контролировать массу тела и сохранять ее в нормативных пределах.

Симптомы гиперэстрогении зависят от возраста женщины, когда развилось это патологическое состояние.

• У женщин репродуктивного возраста относительный или абсолютный избыток эстрогенов повышает риски гиперпластических процессов эндометрия (полипы, железисто-кистозная и наиболее опасная форма – атипическая гиперплазия). В некоторых случаях может развиться даже рак эндометрия.  Отмечается также частое сочетание гиперэстрогении с миомой матки, эндометриоидной болезнью, цистаденомами яичника и мастопатией.
• Гиперэстрогения у девочек приводит к преждевременному половому созреванию – раннему началу менструаций, раннему оволосению в интимных местах и росту молочных желез.
• У молодых женщин избыток эстрогенов сопровождается нарушением менструальной функции. Может быть продолжительная задержка месячных, которая сменяется ациклическими кровотечениями. У таких пациенток также повышена частота невынашивания беременности (самопроизвольный выкидыш, неразвивающаяся беременность). Некоторые женщины сталкиваются с бесплодием.
• В постменопаузе на фоне гиперэстрогении возникают маточные кровотечения и психофизиологическое «омоложение». Женщины выглядят моложе сверстниц. Помимо физических изменений наблюдаются также психоэмоциональные особенности, несвойственные возрасту.

Относительная гиперэстрогения может быть связана со следующими причинными факторами:

• синдром поликистозных яичников – относительный избыток эстрогенов является результатом хронической ановуляции;
• инсулинорезистентность – нечувствительность клеток к циркулирующему в крови инсулину;
• сахарный диабет второго типа, для которого характерна инсулинорезистентность;
• избыточный вес и ожирение – в жировой ткани синтезируется эстрон, монотонная концентрация которого приводит к неадекватному усилению клеточной пролиферации;
• заболевания щитовидной железы – чаще всего это патологии, которые сопровождаются гипотиреозом (дефицит тиреоидных гормонов замедляет метаболические реакции в организме и способствует ожирению);
• длительный стаж курения, которое оказывает неблагоприятное влияние на все системы организма;
• хронический стресс, который переключает организм в режим «выживания», при этом тормозится нормальная работа яичников, и большинство циклов становятся ановуляторными.

Причины абсолютной гиперэстрогении, которая встречается реже, чем относительная, обычно связаны с развитием гормонально-активных опухолей яичников. Чаще всего речь идет о гранулезоклеточной опухоли. Она возникает из гранулезных клеток фолликула и из остатков клеток полового тяжа. Встречается у пациенток любого возраста – от детского до преклонного, но наиболее часто в период от 40 до 60 лет. Средний возраст диагностики доброкачественных форм – 50 лет, злокачественных – 60 лет.

Диагностика гиперэстрогении направлена на выявление тех патологических состояний, которые ассоциированы с относительным или абсолютным избытком эстрогенов. В программу обследования также включаются гормональные анализы, которые позволяют оценить активность эндокринной системы.

При подозрении на гиперэстрогению могут быть рекомендованы следующие методы:

• ультразвуковое сканирование органов малого таза – позволяет выявить гиперплазию эндометрия (утолщение слизистого слоя матки и изменение его структуры), полипы тела матки и цервикального канала, опухоли яичников;
• ультразвуковое сканирование или рентгенография молочных желез – для исключения мастопатии;
• биохимическое исследование крови, гликированный гемоглобин – для исключения сахарного диабета;
• тест толерантности к глюкозе – для выявления скрыто протекающей инсулинорезистентности;
• исследование уровня половых гормонов;
• определение активности гормонов щитовидной железы.

Программа диагностики для каждой пациентки составляется индивидуально. Врач детально анализирует жалобы, проводит объективный осмотр, гинекологическое обследование и оценивает факторы риска. На основании этой информации устанавливается предварительный диагноз и определяются приоритетные направления дополнительной диагностики.

Лечение гиперэстрогении у женщин предполагает коррекцию патогенетических механизмов, которые приводят к эстрогенному дисбалансу. В большинстве случаев проводится консервативная терапия. В некоторых ситуациях показано хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Консервативное лечение гиперэстрогении определяется характером развившегося патологического процесса. При этом особое значение уделяется нормализации массы тела и коррекции углеводных нарушений, если они имеются.
В большинстве случаев для лечения гиперэстрогении применяются гормональные препараты.

• У женщин репродуктивного возраста, которые нуждаются в контрацепции, это комбинированные эстроген-гестагенные средства.
• Женщинам старше 40 лет, как правило, назначается только поддержка второй фазы цикла (коррекция прогестероновой недостаточности). Для этого используются гестагены.
• Пациенткам с гиперэстрогенией, которые планируют беременность, могут быть показаны натуральные эстроген-гестагенные препараты.

Хирургическое лечение проводится при эстроген-зависимых опухолях, которые сами могут озлокачествляться, а также приводить к злокачественным опухолям матки и молочных желез. В большинстве случаев проводится удаление пораженного яичника. У молодых девушек может удаляться только часть органа, вовлеченного в патологический процесс. Операции проводятся, как правило, лапароскопическим способом – через 3 небольших прокола в передней стенке живота. Такие вмешательства позволяют добиться хорошего косметического результата и быстрого возвращения пациентки к привычному образу жизни (короткий период реабилитации).

Удаленный биологический материал обязательно направляется на гистологическое исследование. Это позволяет детализировать окончательный диагноз и исключить злокачественный процесс. Данные морфологического анализа используются для персонифицированного ведения пациентки в послеоперационном периоде.

Для поддержания женского здоровья, предупреждения гиперэстрогении и связанных с этим рисков рекомендуется:

• следить за массой тела – при избытке веса важно привести его в норму (в этом может помочь диетолог, специалист лечебной физкультуры и др.);
• своевременно обращаться к гинекологу при любых нарушениях менструального цикла;
• контролировать состояние щитовидной железы, т.к. ее дисфункция может приводить к нарушениям менструальной функции.

После хирургического лечения гормонально-активных опухолей рекомендуется:

• ранняя активация – в первые сутки женщины могут самостоятельно передвигаться по палате, со вторых суток расширяется режим физической активности;
• половой покой до полного заживления тканей;
• ограничение подъема тяжестей;
• тщательное соблюдение правил гигиены (принятие ванны следует заменить гигиеническим душем).

На восстановительном этапе проводятся регулярные осмотры гинеколога. Врач контролирует течение послеоперационного периода, и при необходимости корректирует возможные отклонения от нормы. Для предупреждения спаечного процесса органов малого таза на этапе реабилитации могут назначаться физиопроцедуры, которые особенно актуальны для женщин молодого возраста, планирующих беременность.

Вопрос-ответ