Герпес на глазу

Чаще всего при офтальмогерпесе в патологический процесс вовлекается роговица. При несвоевременном лечении может сформироваться язва, которая способна привести к перфорации и формированию бельма. В целом офтальмогерпес подвергает глазное яблоко серьезным рискам, поэтому при появлении любых подозрительных симптомов рекомендуется как можно раньше обратиться за помощью к врачу.

После перенесенной герпетической инфекции глаза у некоторых пациентов может развиться постгерпетическая кератопатия, которая может протекать в виде 2 клинических форм:

• Эпителиопатия. Образующийся на месте герпетического поражения эпителиальный покров роговицы отличается непрочностью, местами определяются микроэрозии. Такие пациенты нередко сталкиваются с ощущением песка в глазах, дискомфортом и другими симптомами, характерными для сухости глазного яблока.
• Буллезная кератопатия. Эта форма может являться исходом тяжелой герпетической инфекции. Роговица покрывается большими пузырями, которые местами самопроизвольно вскрываются с появлением значительных по протяженности эрозированных поверхностей. Эпителиальные дефекты заживают с трудом. Заболевание протекает длительно, приводя к существенному ухудшению зрения.

Первичную диагностику герпетических поражений глаза врач проводит с помощью биомикроскопии. Затем выполняются функциональные пробы и ОКТ (оптическая когерентная томография). Лабораторные тесты позволяют идентифицировать возбудителя.

Базовое лечение проводится местными препаратами, которые проявляют противовирусную и иммуномодулирующую активность. В некоторых случаях показано микрохирургическое вмешательство. Успех лечения офтальмогерпеса во многом зависит от того, как быстро начата терапия.

Герпесвирусы чаще всего вызывают поражение роговицы. Такое состояние называется герпетический кератит. Другими формами заболевания являются:

• герпетический дерматит век – воспаление кожи, закрывающей глазное яблоко;
• блефарит – воспаление слизистой век;
• конъюнктивит – воспаление слизистой, покрывающей глазное яблоко;
• блефароконъюнктивит – сочетание воспалительного поражения конъюнктивы и слизистой век;
• кератоувеит – воспалительное заболевание, которое вовлекает роговицу и сосудистую оболочку глаза.

Симптомы герпеса на глазу обычно представлены следующим комплексом:

• повышенное слезотечение;
• сверхчувствительность глаз к световому потоку;
• рефлекторный спазм круговой мышцы глаза;
• покраснение конъюнктивы;
• боль и дискомфорт в глазу.

Герпетическая инфекция у детей протекает особенно ярко. Ребенка беспокоит резкая боль, выраженное раздражение глаз и светобоязнь. У пациентов старшей возрастной категории офтальмогерпес может практически не иметь клинических проявлений, что связано с естественным снижением активности иммунитета. Боль и покраснение глаза либо вообще отсутствуют, либо выражены незначительно.

При проведении биомикроскопического обследования офтальмолог определяет объективные признаки герпеса глаз. В их числе – расширение сосудов роговицы, снижение ее прозрачности и потеря блеска. На поверхности роговицы часто обнаруживаются пузырьковые высыпания, которые могут распространяться вглубь и вызывать значительные повреждения внутриглазных структур. При тяжелом течении эпителий местами может некротизироваться (погибнуть).

Офтальмогерпес чаще всего вызывается вирусом герпеса первого типа. Реже возбудитель заболевания относится ко второму типу или представлен вирусом ветряной оспы (опоясывающий герпес). Только в 5% случаев причины герпеса глаз связаны с первичным инфицированием конъюнктивы. В остальных случаях заболевание развивается как рецидив герпетической инфекции, которая «затаилась» в тройничном узле. Обычно активация герпесвирусов происходит спустя длительный промежуток времени после заражения и часто связана со снижением активности иммунитета. После первичного эпизода риск повторного заболевания в течение 1 года составляет 25%, после 2 атак – 50%, после 3 – повышается до 75%.

В роли факторов, провоцирующих рецидив заболевания, могут выступать:

• лазерное лечение глазных болезней;
• воздействие на организм высоких или низких температур;
• стрессовые ситуации;
• сопутствующие инфекции структур глазного яблока;
• беременность, когда происходит физиологическое подавление иммунитета;
• употребление большой дозы спиртных напитков;
• длительное применение кортикостероидных препаратов, которые угнетают местный иммунитет;
• системные иммунодефицитные состояния.

Выраженность воспалительного процесса, спровоцированного герпесвирусами, может быть различной. В тяжелых случаях поражение роговицы может приводить к образованию язвы роговицы. Для исключения этого состояния проводится флюоресцеиновая проба. В конъюнктивальный мешок закапывается раствор флюоресцеина и с помощью щелевой лампы оценивается его распределение на структурах глаза. Если целостность роговицы не нарушена, то краситель не задерживается в эпителии, а свободно стекает в слезоотводящий тракт. Если роговица повреждена, происходит локальное скопление флюоресцеина.

Оптическая когерентная томография позволят определить точные размеры изъязвленного участка, оценить состояние роговицы и выявить ее диффузное поражение. Метод применяется не только для постановки первичного диагноза, но и для динамического мониторинга эффективности проводимого лечения.

Для подтверждения герпетической природы воспаления внутриглазных структур проводится лабораторная диагностика. В качестве экспресс обследования может применяться метод обнаружения антигенов герпесвирусов. Однако в настоящее время для идентификации патогенов все шире используется анализ ПЦР. Это исследование позволяет обнаружить возбудителей в слезной жидкости, стекловидном теле, роговице и других структурах глаза, а также определить их примерное количество.

Согласно клиническим рекомендациям, лечение герпеса на глазу, направлено на подавление размножения вирусных частиц и повышение активности местного иммунитета. Для реализации этих целей применяется консервативная терапия. Лечение тяжелых форм заболевания проводится в условиях стационара под постоянным офтальмологическим наблюдением. В остальных случаях назначается терапия, которую пациент выполняет в домашних условиях, при этом обязательно приходит к врачу на контрольные консультации.

Консервативное лечение

Ответ на вопрос, как долго лечится герпес глаза, зависит от активности воспалительного процесса, распространенности и глубины поражений. Герпетический кератит отличается агрессивным течением и промедление с началом лечения всего в 1-2 дня может привести к развитию опасных осложнений. В тяжелых случаях это может быть значительная потеря зрения или даже гибель глаза.

Для лечения герпетической инфекции офтальмолог назначает местные противовирусные препараты в форме глазной мази или геля. Для активации местного иммунитета используются капли на основе интерферона. Средняя длительность лечения составляет 1 – 1,5 недели. Если за это время не удалось полностью купировать патологический процесс, то врач меняет лекарственный препарат.

После того, как удалось справиться с воспалением, необходимо восстановить морфологию и функциональное состояние роговицы. На этом этапе врач назначает средства, которые способствуют регенерацию роговичной оболочки. В программу комплексного лечения входят также антиоксиданты и препараты, улучшающие метаболизм тканевых структур.

Хирургическое лечение

При затяжных формах офтальмогерпеса может проводиться скарификация. Суть процедуры заключается в том, что врач наносит на роговице небольшие «царапины». Микротравматизация активирует клеточное деление базального слоя, что способствует полноценной регенерации эпителиального покрова. Скарификация роговицы проводится после стихания активной фазы воспалительного процесса.

Офтальмохирургическое лечение может быть показано в следующих случаях:

• незаживающая язва, которая затрагивает более 2/3 толщи роговицы;
• образование грыжи десцеметовой оболочки глаза;
• перфорированная язва роговицы;
• набухающая катаракта;
• отсутствие эффекта от проводимого консервативного лечения.

Характер хирургического вмешательства зависит от особенностей поражения внутриглазных структур.

Пациентам из группы риска для профилактики рецидива герпетической инфекции могут назначаться курсы противовирусных препаратов. Обычно их проводят каждые 3 месяца на протяжении первого года. Специфическая профилактика позволяет перевести вирус в неактивное состояние, чтобы он не привел к развитию воспаления.

Пости стихания острого процесса рекомендуются офтальмологические физиопроцедуры. Они позволяют улучшить микроциркуляцию и будут способствовать полноценному восстановлению эпителиального покрова глаза. После выздоровления может проводиться рассасывающая терапия.

Вопросы и ответы