Клиновидные позвонки

Клиновидная деформация позвонков считается серьезным состоянием, которое может развиться в результате травматического повреждения, снижения минеральной плотности кости, воспалительного процесса или метастазирования злокачественных опухолей. Клиновидное искривление представляет определенные сложности для диагностики, т.к. часто имеет неспецифическую симптоматику. К тому же, у одного и того же пациента может быть несколько заболеваний, которые наслаиваются друг на друга и приводят к трансформации клинической картины. Так, у пожилых остеопороз может сочетаться с опухолевым поражением позвонков.

Классическая рентгенография обычно выявляет только сам факт деформации и не позволяет оценить вовлеченность рядом расположенных структур. Такая низкая диагностическая ценность метода требует применения дополнительных визуализирующих исследований. Послойное сканирование подозрительной области поможет установить клинический диагноз. Для получения послойных сканов может выполняться компьютерная или магнитно-резонансная томография. «Излюбленными» местами клиновидной деформации являются нижний грудной и верхний поясничный сегменты, однако патологическое искривление может встречаться и в шейном отделе.

С учетом клинической ситуации лечение клиновидных позвонков может проводиться как консервативными, так и оперативными методами. Чаще всего лечение включает в себя физиопроцедуры, лечебную физкультуру, восстанавливающий массаж и ношение поддерживающего корсета. Однако при искривлении высокой степени и отсутствии общих противопоказаний решается вопрос о проведении хирургического вмешательства.

С этиологической точки зрения выделяют 2 варианта клиновидной деформации:

• врожденный, который является признаком аномального строения позвоночного столба и связан со сбоем в генетической программе эмбриона;
• приобретенный – обусловлен наличием фоновой патологии или предшествующей травмы.

Чаще всего встречаются врожденные формы клиновидного искривления.

По количеству деформированных позвонков выделяют одиночную, двойную и множественную формы. В отдельную категорию дифференцированы альтернирующие позвонки. В этом случае имеется клиновидная деформация 2 позвонков с противоположных сторон, при этом между ними располагаются несколько нормально развитых позвонков. Альтернирующий вариант является более благоприятным, т.к. позволяет уравновесить механическую нагрузку.

До определенного этапа клиновидная деформация грудных или поясничных позвонков может протекать бессимптомно. Через некоторое время появляются клинические признаки этой патологии, в частности боли в спине и визуально определяемое искривление позвоночного столба. Боли усиливаются при длительной вертикализации тела, а также при выполнении физической нагрузки и поднятии тяжестей. Полупозвонки в шейном отделе могут приводить к развитию головных болей.

При прогрессировании патологического процесса формируется сколиоз (деформация позвоночника в боковой плоскости) или кифосколиоз (искривление в боковой проекции в сочетании с патологической выпуклостью назад). Из-за сдавления нервных корешков, выходящих из спинного мозга, возможно появление неврологических проявлений (боли и прострелы в спине, которые отдают в ногу, чувство онемения, «ползающих мурашек» и т.п.). Искривление в грудном сегменте позвоночника может приводить к сдавлению легких, что чревато возникновением одышки. А ухудшение вентиляционной функции легких, в свою очередь, повышает риск развития воспалительного процесса (пневмонии).

Причины клиновидной деформации позвонка могут быть очень вариабельными. К формированию подобного искривления позвонков могут приводить следующие состояния:

• врожденные аномалии;
• травматические повреждения;
• дистрофические, воспалительные, гранулематозные поражения;
• первичные или вторичные новообразования.

У взрослых клиновидное искривление обычно является результатом травматического воздействия, остеопороза или метастазирования. У детей аномальное строение позвонков является следствием порока развития, воспалительного или хронического гранулематозного процесса.

Врожденные аномалии могут возникать либо в результате спонтанных мутаций, либо вследствие передачи потомству аномального гена. Последний механизм, как правило, связан с наследованием болезни Шейермана-Мау (ювенильного кифоза, причины которого обусловдены генетическим изменением строения соединительной ткани). Патогенез врожденной формы клиновидной деформации может быть связан с внутриутробным нарушением кровообращения, в результате чего страдают ядра окостенения. Если страдает правое или левое боковое ядро, то развивается боковая клиновидная деформация. Также возможно формирование передней и задней формы при поражении соответствующих ядер окостенения.

Дифференциальная диагностика в рамках симптома клиновидной деформации тел позвонков средствами и методами традиционной рентгенографии и даже с использованием рентгеновской компьютерной томографии не всегда эффективна. Поэтому в программу обследования часто включается также ядерно-магнитный резонанс, который может помочь определить возможные причины искривления позвонка.

• Компьютерная томография в сравнении с рентгенографией более информативна, т.к. позволяет четко визуализировать место поражения, определить состояние межпозвоночного диска и окружающих мягкотканных структур. При сочетании компьютерной томографии с контрастированием возможно относительное разграничение доброкачественных и злокачественных процессов. Вместе с тем, КТ имеет определенные ограничения, т.к. позволяет исследовать ограниченный сегмент позвоночного столба, который может быть даже меньше, чем один из его отделов. При проведении КТ следует учитывать дозу ионизирующего излучения на пациента. Компьютерную томографию предпочтительнее выполнять накануне биопсии, в послеоперационном периоде (для оценки эффективности операции), а также для определения результативности лучевой терапии.
• Сцинтиграфия – радионуклидный метод оценки состояния костной ткани. это исследование чего всего используется для исключения опухолевого поражения позвонков, в отношении которого обладает высокой чувствительностью. Для идентификации клиновидных позвонков, вторичного вовлечения окружающих тканей и определения возможных причин сцинтиграфия может быть малоэффективна.
• МРТ считается методом выбора для диагностики пациентов с клиновидным искривлением позвонков. МРТ предоставляет информацию не только о минерализованных тканях, а о всех структурах позвоночного столба (костный мозг, хрящевые, сосудистые, лимфоидные, нервные, соединительно-тканные элементы). Эти возможности особенно важны, т.к. патологические процессы костного мозга нередко являются причиной клиновидного искривления и компрессионного перелома.

Выбор лечебной программы определяется природой патологического процесса, возможными осложнениями и общим уровнем здоровья. Консервативное лечение рекомендуется при сколиозе и кифозе, который характеризуется медленным прогрессированием. При быстром прогрессировании и удовлетворительном состоянии пациента (например, отсутствии некурабельных опухолей) проводится реконструктивно-пластическая операция на позвоночнике.

Консервативное лечение

Консервативное лечение клиновидной деформации позвонков в области шеи, груди или поясницы направлено на стабилизацию позвоночника в правильном положении. Для реализации этой задачи могут применяться следующие методы:

• ношение ортопедического корсета с правильным распределением сил;
• регулярное занятие лечебной физкультурой по персонифицированной программе;
• проведение курсов массажа и мануальной терапии;
• курсовое физиотерапевтическое лечение.

Хирургическое лечение

Показаниями для проведения хирургического вмешательства являются:

• быстрое прогрессирование клиновидной деформации;
• неэффективность консервативного подхода;
• сдавление органов, расположенных в грудной или брюшной полости.

Объем хирургического вмешательства определяется вариантом искривления позвонка. Возможно оперативное соединение рядом расположенных позвонков, установка металлических конструкций для фиксации, иссечение полупозвонка и последующее протезирование.

Эффективных методов профилактики врожденных форм заболевания не разработано. Для предупреждения вторичного повреждения позвоночника важно своевременно проводить коррекцию первичных нарушений.

После хирургического вмешательства требуется ограничить физическую активность до полной консолидации костной ткани. На этапе реабилитации рекомендовано использование поддерживающих устройств и своевременное начало восстановительных движений. Комплекс лечебных упражнений разрабатывается индивидуально для каждого пациента специалистом ЛФК. Рекомендуются также физиопроцедуры и массаж.

Вопросы и ответы