Крауроз вульвы

Крауроз вульвы может быть 2 видов:

• первичный, когда установить наиболее вероятную причину не удается;
• вторичный, который развивается на фоне аутоиммунных заболеваний.

Болезнь крауроз вульвы проявляется очень интенсивным зудом, который усиливается к вечеру. Из-за этого состояния женщины не могут уснуть. Постоянное расчесывание делает кожу тонкой и легко травмируемой. Появление эрозий сопровождается мучительной болью, которая усиливается при мочеиспускании. Дистрофически-воспалительные изменения аногенитальной области приводят к отказу от сексуальной жизни, т.к. интимная близость доставляет выраженный дискомфорт.

Заживление эрозий часто сопровождается образованием грубых рубцов. Они становятся причиной болезненности при половом акте и приводят к дизурии (боль и дискомфорт при мочеиспускании).

Крауроз вульвы у девочек нередко сопровождается запорами, появлением крови в кале и расчесами. Кожа становится очень чувствительной и склонной к повреждениям.

Причины развития крауроза вульвы у женщин окончательно не установлены. При этом заболевании не исключается роль генетической предрасположенности. Если по материнской линии у ближайших родственников имел место склероатрофический лихен, то вероятность развития патологии возрастает (семейный характер отмечается у каждой пятой пациентки).

Другим фактором, повышающим риск развития крауроза вульвы, являются аутоиммунные заболевания. Они характеризуются тем, что иммунитет «без разбора» начинает атаковать собственные ткани организма, в числе которых может оказаться многослойный плоский эпителий вульварной области. Лабораторными методами удается обнаружить антитела к внеклеточному матриксу, вместе с тем их уровень не коррелирует с выраженностью воспалительного процесса. В настоящее время продолжается активное изучение причин и механизмов развития крауроза.

При визуальном осмотре вульвы и кожи промежности гинеколог может обнаружить следующие признаки:

• блестящие изменения, напоминающие слоновую кость;
• истонченную кожу по типу папиросной бумаги;
• следы расчесов;
• эрозированные и язвенные поверхности.

В большинстве случаев гинеколог устанавливает диагноз на основании характерных жалоб пациентки, данных объективного осмотра и выявления факторов риска склероатрофического лихена. При подозрении на плоскоклеточный рак выполняется биопсия эндобрашем. Для этого сначала проводится местная анестезия, после чего специальным инструментом в виде острого цилиндра гинеколог производит забор образца тканей из наиболее подозрительного участка. Биоматериал направляется на гистологическое исследование для исключения плоскоклеточной карциномы.

Лечение заболевания проводится комплексно. В одних случаях достаточно медикаментозной коррекции, в других – требуется дополнительное использование аппаратных методик.

Консервативное лечение

На ранней стадии крауроза гинеколог обычно назначает кортикостероидные препараты, которые позволяют купировать хронический воспалительный процесс. Оптимальной лекарственной формой являются мази. Для достижения стойкого терапевтического результата требуется продолжительный срок нанесения (от 6 до 12 недель).

Чтобы предупредить расчесывание кожи, перед сном назначаются антигистаминные средства. Они позволяют уменьшить выраженность ночного зуда. Профилактика травмирования кожи способствует улучшению ее анатомо-функционального состояния. Антигистаминные препараты позволяет уменьшить воспалительную реакцию и уменьшают зуд. К тому же, эти средства хорошо растворяются в жирах, поэтому с легкостью проникают через гематоэнцефалический барьер. Блокируя гистаминовые рецепторы на уровне головного мозга, антигистамины проявляют успокаивающий эффект.

Для оценки эффективности лечения гинеколог рекомендует повторные осмотры. Первичная оценка результата проводится примерно через 3 недели после начала лечения. Критериями успешной терапии являются уменьшение выраженности зуда, отсутствие расчесов и возможность вести сексуальную жизнь.

Если сохраняются жалобы на боли, зуд и жжение, то обязательно проводится микроскопическое исследование отделяемого влагалища для исключения вторичной грибковой и бактериальной инфекции. Особенно актуально это правило для женщин, страдающих сахарным диабетом. Отсутствие адекватной компенсации углеводного обмена создает условия для активации условно-патогенной флоры, постоянно обитающей во влагалище.

В последнее время появились новые перспективные методы лечения крауроза – липофилинг и плазмотерапия.

• Липофилинг – трансплантация аутологичной жировой ткани, содержащей адипоциты, жировые стволовые клетки и мезенхимальные стволовые клетки. Эта процедура способствует улучшению трофики кожи вульвы, активации регенеративных процессов и оказывает противовоспалительный эффект. Пациентки отмечают хороший клинический и косметический эффекты – увеличение объема половых губ, уменьшение выраженности белесоватых очагов и эрозий.
• Плазмолифтинг (PRP-терапия) – введение плазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP). Факторы роста в ее составе способствуют репарации тканей, усиливают образование сосудов и уменьшают воспаление, а также способствуют миграции клеток, пролиферации и дифференцировке последних.

Плазмолифтинг и липофилинг могут сочетаться с введением гиалуроновой кислоты, которая улучшает гидратацию тканей и тем самым позволяет добиться лучшего терапевтического результата.

Аппаратное лечение

Фотодинамическая терапия позволяет улучшить состояние женщины, уменьшить зуд и жжение. Одновременно с этим создаются условия для восстановления нормального строения многослойного плоского эпителия. Стоит сказать, что в ходе проведения фотодинамической терапии могут появиться некоторые субъективные симптомы, которые расцениваются как нормальная реакция и вскоре проходят. Это незначительный подъем температуры тела, дискомфорт, небольшое покраснение и припухлость тканей.

Для купирования симптомов крауроза вульвы и улучшения состояния эпителия полезными оказываются также физиопроцедуры – ультразвук на область промежности, электрофорез, фонофорез. Лазерная терапия позволяет стимулировать процессы восстановления тканей, улучшить микроциркуляцию и достичь обезболивающего эффекта.

Хирургическое лечение при краурозе может быть рекомендовано в следующих случаях:

• наличие предракового процесса;
• выраженная сексуальная дисфункция;
• сочетание тяжелого крауроза с генитоуринарным синдромом.

Хирургическое лечение может проводиться разными способами:

• криодеструкция – замораживание патологически измененного участка;
• лазерная терапия – выпаривание жидкости из патологически измененных клеток;
• вульвэктомия – иссечение вульвы, которое выполняется при диагностировании карциномы in situ;
• вульвоперинеопластика – восстановление анатомии аногенитальной области.

Специфических мер профилактики крауроза не разработано, т.к. неизвестны достоверные причины заболевания.

Для повышения эффективности проводимого лечения рекомендованы следующие мероприятия:

• следует ограничить занятия велоспортом и верховой ездой;
• отказаться от использования ароматизированных мыл в пользу средств для интимной гигиены со слабокислым уровнем рН;
• для уменьшения зуда использовать уходовую косметику на основе вазелина и ланолина;
• отказаться от ношения сдавливающего нижнего белья;
• после опорожнения мочевого пузыря кожу и слизистые следует аккуратно высушить бумажными салфетками;
• после купания в бассейне не находится в мокром белье (следует надеть сухой купальник);
• носить нижнее белье из натуральных тканей, при этом стоит учитывать, что шелковое белье доставляет меньше дискомфорта, чем хлопковое;
• использовать пищевые добавки с витамином Е и парааминобензойной кислотой, что позволяет улучшить состояние кожи.

Вопрос-ответ