Отрубевидный лишай

Отрубевидный лишай получил свое название в связи с характерным внешним видом – поверхность пятен покрыта отшелушивающимся эпидермисом. Иное название – разноцветный лишай – обусловлено вариативностью окраски элементов сыпи (они могут быть желтыми, буроватыми, кофейными, розовато-коричневыми, розовыми).

Возникает отрубевидный (разноцветный) лишай преимущественно у молодых взрослых и у детей подросткового возраста, мужчины страдают им чаще, чем женщины. Болезнь более характерна для жителей жарких регионов, диагностируется лучше в летнее время (из-за того, что высыпания не загорают, а на фоне загоревшей кожи становятся более заметными).

По внешним особенностям и локализации элементов сыпи выделяют такие виды отрубевидного лишая:

• пятнисто-шелушащийся, или эритематозно-сквамозный (высыпания имеют характерный вид шелушащихся пятен, расположены преимущественно на груди и спине);
• фолликулярный (сыпь представлена элементами размером 1-3 мм, расположенными вокруг волоса, сопровождается зудом, возникает на верхних, нижних конечностях, туловище);
• инвертный (сыпь определяется в кожных складках, поражает преимущественно пациентов с избыточной массой тела, не соблюдающих правила личной гигиены).

Заболевание характеризуется образованием на поверхности кожи большого количества пятен округлой формы до 1 см в диаметре. Процесс развития высыпаний при отрубевидном лишае включает такие стадии:

• вокруг волосяного фолликула возникает пятно размером в несколько миллиметров, розового цвета, постепенно приобретающее желтоватый или бледный оттенок;
• пятно увеличивается в размере, кожа в центре него начинает шелушиться, постепенно шелушение распространяется на всю поверхность элемента;
• в области пятна периодически возникает неинтенсивный зуд;
• меланоциты, обеспечивающие коже определенную окраску, постепенно перестают функционировать – элемент сыпи все больше отличается цветом от окружающей его здоровой кожи, становится все ярче;
• если лечение не проводится, пятна увеличиваются, сливаются друг с другом, образуя большие неправильной формы зудящие очаги.

Пятна имеют кофейный, желтый, желтовато-бурый, розовый, темно-бурый цвет, неровные, четкие края, не выступают над поверхностью кожи. Характерный симптом отрубевидного лишая у человека – заметное шелушение, определяющееся путем поскабливания пятна.

Локализуются высыпания чаще в области груди и на спине, реже – в подмышках, на голове или конечностях. Асимметричны. Как правило, они не причиняют пациенту дискомфорта, но на развернутой стадии болезни могут сопровождаться разной интенсивности зудом, а при инфицировании сыпи бактериальной флорой – вызывают чувство жжения, болезненность.

Причина возникновения отрубевидного лишая – дрожжевые грибки Malassezia furfur, Pitosporum ovale и orbiculare. Это безвредные компоненты нормальной флоры кожи, которые в благоприятных для нее условиях начинают активно расти и развиваться, вызывая симптомы болезни. Повышают риск развития патологии:

• жаркий влажный климат;
• повышенное потоотделение;
• несбалансированное питание;
• прием гормональных препаратов с целью лечения или контрацепции;
• прием иммуносупрессоров;
• врожденные или приобретенные заболевания, сопровождающиеся снижением функций иммунитета;
• болезни эндокринной системы (сахарный диабет, ожирение);
• несоблюдение правил личной гигиены;
• частое использование агрессивных косметических средств, нарушающих барьерную функцию кожи;
• стрессовые воздействия на кожу, в том числе ультрафиолет.

Верифицирует симптомы, подтверждает диагноз и проводит лечение отрубевидного лишая у человека врач-дерматолог. Основу диагноза составляют:

• сбор жалоб;
• данные анамнеза заболевания и жизни (врачу важно знать, когда и в каких условиях возникли высыпания, как видоизменялись с течением времени, какие мероприятия по их устранению были проведены и с каким результатом, а также – соматическое состояние здоровья пациента, данные об аллергии и наследственных болезнях);
• объективное обследование – осмотр пятен невооруженным глазом и при помощи дерматоскопа, определение симптома Бенье (феномена стружки) путем поскабливания поверхности пятна (шелушение эпидермиса при этом усиливается);
• йодная проба Бальцера (высыпания и здоровую кожу вокруг них обрабатывают спиртовым раствором йода, оценивая изменение окраски; признаком отрубевидного лишая является более интенсивное окрашивание пятна, связанное с тем, что краситель лучше впитывается из-за разрыхленности эпидермиса в данной области; вместо йода могут быть использованы фукорцин или бриллиантовый зеленый (зеленка));
• исследование пятен при помощи лампы Вуда, излучающей ультрафиолет (здоровая кожа в этих лучах светится светло-синим цветом, а пятна цветного отрубевидного лишая флуоресцируют золотисто-белым или коричневатым оттенком);
• микроскопия соскоба (позволяет обнаружить грибок, вызвавший заболевание, в отшелушившихся чешуйках эпидермиса).

И у подростков, и у взрослых лечение отрубевидного (разноцветного) лишая основывается на применении противогрибковых препаратов. Если высыпания единичны, лекарственные средства в виде мазей, кремов, раствором применяют местно – с заданной периодичностью наносят их на пораженные участки кожи. В случае множественных сливных элементов пациенту может быть рекомендован курс системного приема антимикотиков в виде таблеток или капсул.

Во время терапии необходимо ежедневно менять нательное белье, стирать его в горячей воде, после стирки проглаживать горячим утюгом с двух сторон.

Лечение часто длительное, в течение нескольких месяцев. После выздоровления при воздействии на организм тех же факторов риска возможны рецидивы болезни.

Чтобы снизить риск рецидива отрубевидного лишая после выздоровления, следует:

• одеваться по погоде;
• отдавать предпочтение просторной одежде из натуральных тканей;
• соблюдать правила личной гигиены;
• вести здоровый образ жизни (сбалансировано питаться, высыпаться, соблюдать режим труда и отдыха, избегать гиподинамии, отказаться от вредных привычек);
• минимизировать стрессы;
• использовать антиперспиранты для борьбы с гипергидрозом, выяснить причины этого состояния и попытаться устранить их;
• отказаться от посещения соляриев и пребывания под открытыми солнечными лучами;
• не использовать агрессивные косметические средства;
• при появлении изменений на коже – обращаться к дерматологу.

Реабилитационные мероприятия после лечения отрубевидного лишая не требуются.

Вопросы и ответы