Диарея при беременности

Механизмы развития диареи при беременности могут быть разными в зависимости от причинного фактора. Выделяют 4 основных звена, которые приводят к учащенному/жидкому столу.

• Секреторная диарея. Обусловлена повышенной секрецией воды и электролитов стенкой кишки, в результате чего объем кишечного содержимого возрастает (выделение воды более 1 литра). Этот тип поноса могут спровоцировать бактериальные токсины (пищевое отравление), вирусы (чаще всего ротавирус), желчные кислоты (встречается при заболеваниях печени и желчного пузыря), простагландины и другие вещества. Одной из причин поноса при беременности на ранних сроках является простагландиновый дисбаланс, когда из арахидоновой кислоты начинают активно синтезироваться те простагландины, которые увеличивают кишечную перистальтику. Такая диарея безболезненная, при этом стул становится обильным и водянистым.
• Осмолярная диарея. Связана с тем, что в просвете кишечника накапливаются осмотически активные вещества. Последние по законам физики «притягивают» на себя молекулы воды и электролитов, в результате чего объем каловых масс значительно возрастает. В фекалиях часто присутствуют остатки непереваренных частиц, поступившие с пищей. Такая диарея может развиться при употреблении молока на фоне лактазной недостаточности, при чрезмерном увлечении жирными продуктами или при передозировке послабляющих препаратов на основе лактулозы, полиэтиленгликоля и т.п.
• Экссудативный понос. Увеличение объема кишечного содержимого происходит в результате «пропотевания» жидкости через стенку кишки на фоне воспалительного  процесса в кишечнике или прилежащих лимфатических узлах. Обычно стул не только жидкий, но и содержит примесь эритроцитов и погибших лейкоцитов (гной). Экссудативный понос характерен для аутоиммунных процессов кишечника, дизентерийной и сальмонеллезной инфекции.
• Гиперкинетический понос. При этой форме первично нарушение кишечной моторики, которое обычно провоцируется нейровегетативными факторами. Такой вариант поноса у беременной женщины может быть связан с синдромом раздраженного кишечника, при этом стул становится частым, но жидкие каловые массы выделяются в небольшом количестве.

С клинической точки зрения, понос при беременности делят на 2 вида:

• Острая форма – нарушение стула сохраняется не более 14 дней. Часто этот вариант диареи имеет инфекционную природу.
• Хроническая форма – понос продолжается дольше 3 недель. Этот вариант чаще всего указывает на наличие заболеваний пищеварительной системы.

Признаки инфекционного и неинфекционного поноса при беременности могут быть представлены следующими симптомами:

• тошнота и повторяющаяся рвота;
• спастические боли в животе;
• подъем температуры тела (от незначительного до высокого – 39-40°С);
• снижение аппетита;
• ложные позывы в туалет «по-большому»;
• кровяные и гнойные примеси в каловых массах (характерны для сальмонеллезной инфекции и дизентерийной инвазии);
• вздутие кишечника;
• нарушенное отхождение газов;
• общая слабость и плохое самочувствие;
• сухость во рту и жажда.

Наиболее частыми причинами острого поноса на ранних сроках беременности, а также на поздних, могут быть следующие возбудители:

• кишечная палочка;
• сальмонеллезные бактерии;
• кампиллобактерии;
• иерсинии;
• холерный вибрион (особенно актуален в жаркое время года);
• ротавирусы;
• энтеровирусы;
• аденовирусы и др.

Беременные составляют особую группу риска по заражению энтеротропными патогенами. Для гестационного процесса характерно физиологическое подавление активности иммунитета. Поэтому даже незначительные «порции», проникших в организм фекально-оральным путем (через грязные руки, немытые овощи и фрукты) возбудителей, приводят к развитию воспалительного процесса. На поздних сроках беременности увеличенная матка может изменять кровоснабжение кишечника, делая его еще более уязвимым перед неблагоприятными факторами.

Причинами неинфекционной диареи у беременных могут быть заболевания гепатобилиарного тракта (холецистит, дискинезия желчевыводящих путей), перенесенные операции на органах брюшной полости, погрешности в питании.

Диарея как признак беременности

Гормональные изменения, происходящие в организме женщины в первом триместре, могут приводить к усилению кишечной перистальтики, изменению процессов всасывания некоторых веществ и тем самым к увеличению объема кишечного содержимого. В результате у некоторых беременных пациенток до 12 недель может наблюдаться умеренно выраженная диарея. Она не сопровождается болью и не уменьшается на фоне отказа от употребления пищи. Обычно такой вариант поноса чаще всего встречается в сроке 7-8 недель, что связано с активной секрецией плацентарного лактогена. 

Если имеется задержка менструации и участился стул (или стал жидким)с, женщинам репродуктивного возраста рекомендуется сделать мочевой гравидарный тест. Это поможет разобраться в состоянии и определить правильный вектор лечения (в первом триместре многие лекарственные противопоказаны).

После объективного обследования беременной, пальпации живота и детализации жалоб врач устанавливает предварительный диагноз. Для его подтверждения назначается дополнительная диагностика, которая может включать в себя следующие методы:

• ультразвуковое сканирование органов брюшной полости;
• общеклинический анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• микроскопия каловых масс, которая позволяет обнаружить остатки непереваренной пищи, следы некоторых возбудителей (гельминтные яйца, лямблии, энтаамебы);
• микробиологическое исследование фекалий.

Лечение диареи при беременности должно быть своевременным, т.к. тяжелые формы могут быстро привести к обезвоживанию. При запоздалой терапии страдает не только водно-электролитный баланс, но и повышается риск метаболического ацидоза. «Закисление» внутренних сред организма может стать причиной функциональных нарушений как у матери, так и у плода.

Консервативное лечение

У беременных проводится симптоматическое лечение диареи. В зависимости от выраженности патологического синдрома могут использоваться следующие препараты:

• регидратанты – при нетяжелом течении показано обильное питье, при тяжелом требуется внутривенное введение средств, восстанавливающих водно-электролитный баланс;
• сорбенты, которые связывают токсины в пищеварительном тракте;
• противорвотные средства;
• панкреатические ферменты;
• пробиотики и т.д.

Программа лечения для каждой пациентки составляется индивидуально с учетом срока беременности. Используются только те препараты, которые относятся к категории А и В по FDA, то есть потенциально безопасны для плода.

Хирургическое лечение

Не показано.

Для предупреждения инфекционной диареи во время беременности рекомендуется придерживаться следующих правил:

• всегда мыть руки с мылом, особенно тщательно обрабатывая межпальцевые промежутки и околоногтевые валики;
• несколько раз мыть овощи, фрукты и зелень проточной водой перед употреблением;
• отказаться от употребления сырого мяса, сырой рыбы, в т.ч. в составе суши;
• использовать дезинфицирующие салфетки в тех случаях, когда нет возможности помыть руки;
• употреблять качественную натуральную пищу.

После перенесенной диареи в течение нескольких недель рекомендуется придерживаться диетического питания. Желательно употреблять продукты, прошедшие термическую и механическую обработку, приготовленные методом тушения, варки или запекания (избегая жареных и копченных). Также стоит отказаться от острых специй. Диетическое питание позволит пищеварительной системе полноценно восстановиться и «включиться» в режим правильного функционирования.

Вопросы и ответы