Абсцесс печени

Абсцесс печени – редкая патология, заболеваемость которой составляет около 3.6 на 100 тысяч населения ежегодно. Страдают преимущественно пациенты зрелого и пожилого возраста, мужчины несколько чаще женщин.

Локализация некоторых абсцессов значительно затрудняет диагностику, что обусловливает позднюю постановку диагноза и развитие осложнений.

В зависимости от локализации различают абсцессы правой и левой долей печени, от количества полостей – единичные и множественные абсцессы.

Болезнь, возникшую в ранее здоровом организме, называют первичной, а ту, что стала следствием иной инфекционной патологии – вторичной.

По причинному фактору выделяют четыре вида абсцессов печени – бактериальные, грибковые, паразитарные (амебные), вызванные гельминтами (описторхоз).

Согласно классификации Meyers, основанной на пути попадания инфекции в паренхиму печени, абсцессы печени делят на:

• криптогенные;
• холангиогенные (добро- или злокачественные);
• кишечные (добро- или злокачественные);
• гематогенные;
• портальные;
• возникшие в результате травмы;
• связанные с иными путями распространения (локально, во время операций на органах брюшной полости, при хроническом гранулематозе и так далее);
• амебные.

Развивается это заболевание на начальных стадиях бессимптомно, а на этапе уже сформировавшегося гнойника характеризуется яркой, но неспецифической клинической симптоматикой. Пациент отмечает появление в правом подреберье тяжести, болей тупого или ноющего характера, иррадиирующих в плечо или правую лопатку. Интенсивность болей возрастает в положении пациента на левом боку, а на правом, напротив, снижается, особенно с коленями, подтянутыми к груди. Иные симптомы и признаки абсцесса печени:

• повышение температуры тела до фебрильных (38-39°С) значений, сопровождающееся ознобом;
• тошнота, рвота;
• отсутствие аппетита;
• общая слабость, недомогание, быстрая утомляемость;
• снижение массы тела;
• выраженная потливость, особенно ночью;
• одышка, затрудненное дыхание, кашель, дискомфорт, тяжесть, боль в нижней части грудной клетки справа;
• расстройства стула (диарея).

Объективные признаки:

• болезненность при пальпации (прощупывании) живота в области правого подреберья, в проекции абсцесса;
• увеличение печени;
• пожелтение кожи, видимых слизистых оболочек, склер;
• хрипы в нижнем отделе правого легкого;
• приподнятый купол диафрагмы справа.

Наиболее часто абсцесс осложняет течение аппендицита, желчнокаменной болезни, сепсиса, развиваясь вторично на их фоне при отсутствии своевременного лечения.

Причиной подавляющего большинства абсцессов печени является бактериальная инфекция. Возбудители представлены кишечной палочкой, клебсиеллой, золотистым стафилококком, стрептококком, протеем, сальмонеллой, реже – анаэробной (не нуждающейся в воздухе) флорой. Реже болезнь вызывают иерсинии, туберкулезная палочка, актиномицеты, листерии, эхинококки, двуустка. У пациентов возрастом до 25 лет в качестве этиологического фактора абсцесса печени выступает, как правило, амеба.

Инфекция проникает в область гепатоцитов разными путями: с током крови, желчи, при соприкосновении с внешней средой, из расположенного рядом инфекционного очага, при операциях на органах брюшной полости, инфицировании кист печени, из очагов распада новообразований.

Нередко высеиваемая микрофлора носит смешанный характер – в гнойных массах абсцесса обнаруживаются сразу два или более возбудителей патологии. Иногда причинный фактор определить не удается.

На основании жалоб пациента, данных анамнеза и результатов объективного обследования врач заподозрит абсцесс печени. Уточнить диагноз ему помогут лабораторные и инструментальные методы диагностики, среди которых:

• клинический анализ крови (признаки воспалительного процесса);
• биохимический анализ крови (повышение концентрации печеночных ферментов);
• УЗИ печени и желчных путей (будет выявлена наполненная мутной плотной жидкостью полость);
• рентгенография органов брюшной полости (в печени будут заметны участки просветления округлой формы с горизонтальным уровнем жидкости);
• магнитно-резонансная томография (позволит верифицировать точное количество гнойников, определить их размеры и локализацию, разработать план лечения);
• радиоизотопное сканирование печени, ангиография (их проводят если иные методы диагностики недоступны; помогут обнаружить соответствующий размерам гнойника в печеночной ткани дефект накопления изотопа или кровоснабжения).

Под контролем ультразвукового исследования может быть проведена лечебно-диагностическая операция – тонкоигольная биопсия абсцесса. Эта процедура предусматривает прокол мягких тканей, печени и стенки абсцесса специальной иглой, эвакуацию гнойного содержимого с последующим посевом гнойных масс на питательную среду для верификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.

В зависимости от особенностей течения патологического процесса лечение абсцесса печени может быть консервативным или хирургическим.

Единичный небольшой или несколько маленьких абсцессов подлежат консервативной терапии. Основу ее составляют антибактериальные или противопаразитарные, противогельминтные препараты. Пока не готов посев гнойных масс, препараты применяют эмпирически – с максимально широким спектром действия. По факту готовности посева препарат может быть заменен на более подходящий – тот, к которому высеянные возбудители более чувствительны.

Также составляющей консервативного лечения является чрескожное дренирование полости – установка трубок, через которые в полость абсцесса будут вводиться антибиотики и антисептики, а из полости – выходить образующийся в ней экссудат.

В хирургическом лечении предпочтительны малоинвазивные эндоскопические методики, предусматривающее проведение необходимых манипуляций в печени через небольшие проколы введенными в них инструментами. Если абсцесс расположен глубоко и недоступен эндоскопу, проводят классическую лапаротомию – выполняют разрез мягких тканей передней брюшной стенки, достигают печени и вскрывают полость с гноем, его эвакуируют, полость обрабатывают раствором антисептика, устанавливают дренаж и ушивают рану.

Параллельно лечению абсцесса пациент получает терапию основного заболевания – того, которое легло в основу образования гнойника. Также ему рекомендуется щадящее питание, запрещается употреблять алкоголь.

Снизить риск формирования в печени абсцесса поможет своевременное лечение болезней, которые могут его вызвать, минимизация травм и соблюдение правил личной гигиены.

После оперативного лечения абсцесса печени пациент в течение 3-5-7 суток находится в стационаре под наблюдением медицинского персонала – ему выполняют перевязки, проводят контрольные осмотры, следят за возможным развитием осложнений. При выписке врач дает рекомендации относительно поддерживающей медикаментозной терапии и рекомендует явку к хирургу и гастроэнтерологу (гепатологу) для динамического наблюдения. Ускорить процесс восстановления организма после операции помогут полноценный отдых, сбалансированное питание и санаторно-курортное лечение.

Вопросы и ответы