Гирсутизм

Гирсутизм у женщин характеризуется активным ростом жестких, грубых, богатых пигментом волос в области верхней губы и подбородка, груди, живота и спины. Они хорошо видны невооруженным глазом и доставляют пациентам явный психологический дискомфорт, мешают личной жизни.

По разным данным, гирсутизмом страдают от 2 до 10% женского населения повсеместно.

В зависимости от причин избыточного роста волос у женщин различают такие виды гирсутизма:

• наследственный (обусловлен генетической особенностью – повышенной активностью 5α-редуктазы, большим числом рецепторов к андрогенам или повышенной чувствительностью рецепторам к этим гормонам);
• экзогенный (нейроэндокринный – связанный с заболеваниями органов эндокринной системы, ятрогенный – возникающий как побочный эффект принимаемых лекарственных препаратов);
• идиопатический (характеризуется нормальной концентрацией в крови андрогенов и отсутствием болезней эндокринной или половой систем; избыточное оволосение отдельных участков тела
• при этом выражено незначительно, возникает в период полового развития).

По особенностям клинического течения, сочетаемости избыточного роста волос с иной патологией выделяют гирсутизм:

• с нарушением овуляции;
• сопровождающийся акне, жирной кожей и волосами;
• сопряженный с вирилизацией (проявлением у женщины мужских черт телосложения);
• без сопутствующей патологии.

Наиболее характерный признак гирсутизма – жесткие, короткие, пигментированные волосы, растущие у женщины в местах, где волос быть не должно (над губой, на подбородке, вокруг сосков, на груди, животе, спине, ягодицах). Кожа и волосы таких пациентов становятся жирные, возникает угревая сыпь. Могут развиваться нарушения со стороны половых органов (нерегулярность менструального цикла, бесплодие, кровотечения из половых путей вне менструации), анемии.

При отсутствии своевременно начатого лечения некоторые формы гирсутизма могут также сопровождаться постепенным формированием у женщины конституциональных мужских черт – огрубения голоса, роста массы мышц, облысения в области висков, изменения локализации отложений жировой ткани, уменьшения молочных желез и так далее. Вследствие гиперандрогении изменяются и половые органы: половые губы уменьшаются, клитор увеличивается.

Чтобы определить степень тяжести гирсутизма, стадию патологического процесса, используют количественные шкалы, например, оценивают количество лишних волос в цифровом значении от 0 до 4, где 1 – волосы растут над губой или в области подбородка, а 4 – имеют вид полноценной бороды. Существуют и иные, более сложные шкалы, их используют преимущественно врачи-эндокринологи в процессе диагностики.

Ведущая причина гирсутизма у женщин – повышенный уровень в крови мужских половых гормонов, андрогенов. В основе такого состояния могут лежать:

• наследственная предрасположенность (генетические особенности рецепторов к андрогенам);
• прием лекарственных препаратов, сопряженных с побочным эффектом в виде гирсутизма (анаболических стероидов, глюкокортикоидов, интерферона, противосудорожных, некоторых антимикробных средств и прочих);
• периоды повышенной гормональной активности (половое созревание, беременность, постклимактерический период);
• заболевания яичников (гормонально-активные опухоли, синдром поликистозных яичников, аменорея и другие);
• патология надпочечников (гиперплазия коры врожденного или приобретенного генеза, новообразования);
• нарушение выработки гормонов клетками гипофиза (акромегалия, синдром Иценко-Кушинга и прочие).

Иногда видимые причины гирсутизма выявить не удается. Однако при этом определяется чрезмерная чувствительность кожи к мужским половым гормонам. Это идиопатический синдром избытка андрогенов, или идиопатический гирсутизм. Именно эта причина и синдром поликистозных яичников обусловливают развитие 90% случаев избыточного роста волос у женщин.

Эндокринолог заподозрит у пациента гирсутизм на основании ее жалоб на рост жестких темных волос в нетипичных для женщины местах, нарушения половой функции, учитывая данные анамнеза жизни и текущего заболевания, принимая во внимание результаты объективного обследования (главным образом осмотра).

Подтвердить диагноз, выявить причину гирсутизма, чтобы в дальнейшем назначить эффективное лечение, поможет дообследование. Пациенту могут быть рекомендованы:

• определение уровня в сыворотке крови гормонов – тестостерона, андростендиона, 17-гидроксипрогестерона, кортизола, гонадотропных гормонов гипофиза;
• УЗИ почек и надпочечников, органов малого таза, особенно внимательно – яичников;
• магнитно-резонансная или компьютерная томография надпочечников, яичников;
• МРТ головного мозга, прицельная – гипофиза;
• при подозрении на новообразование яичников – диагностическая лапароскопия с биопсией ткани опухоли для дальнейшего гистологического исследования.

Если избыточная волосистость не сопровождается нарушением половой функции пациента и выражена не сильно, активной специальной терапии она не требует. Лишние волосы при этом могут быть удалены любым из доступных косметологических способов.

Гирсутизм, как правило, является симптомом иной патологии обмена веществ, поэтому основа его лечения – терапия болезни, вызвавшей избыток в крови андрогенов.

• Если гирсутизм связан с врожденной гиперплазией надпочечников, проводят заместительную гормональную терапию минералокортикоидами.
• При СПКЯ пациенту назначают прием пероральных контрацептивов. Препараты этой же группы применяют для лечения гирсутизма в климактерическом периоде и постменопаузе.
• При доказанной опухолевой природе с локализацией новообразования в гипофизе, надпочечниках, яичниках применяют оперативное лечение в сочетании с химио- и/или лучевой терапией.

Если рост волос связан с приемом медикаментов, может встать вопрос о коррекции дозировок или отменой этих препаратов, но решать его необходимо обязательно с лечащим врачом, владеющим тонкостями клинической ситуации.

При развитии комплексов, недовольством собственной внешностью, связи избыточного оволосения с проблемами в личной жизни, появлением чувства тревоги, пониженного настроения, пациент нуждается в консультации психолога, а возможно и врача психиатра/психотерапевта для коррекции психоэмоционального состояния.

Лечение гирсутизма, связанного с гиперандрогенией – длительный, серьезный процесс, который должен проходить обязательно под контролем врача соответствующего профиля. Не следует заниматься самолечением и экспериментами в самостоятельном подборе медикаментов – это может быть опасно, поскольку каждое из лекарств при неправильном применении грозит развитием побочных эффектов. Обращайтесь для уточнения диагноза, за рекомендациями по лечению и его коррекции к врачу.

Чтобы снизить риск развития гирсутизма, женщинам следует быть внимательными к своему здоровью – при появлении проблем в половой сфере или любых иных неполадок в организме обращаться к врачу для уточнения их природы и своевременного начала лечения. Такой подход позволит выявить факт гиперандрогении еще до появления гирсутизма.

Также большое значение в профилактике имеет здоровый образ жизни женщины: соблюдение режима труда и отдыха, достаточный сон, сбалансированное питание, поддержание веса в пределах нормальных значений, минимизация стрессов, ежедневная физическая активность хотя бы в виде пеших прогулок длительностью в час. Соблюдение этих несложных рекомендаций уменьшит вероятность развития приобретенных патологий обмена веществ, а значит, уменьшит риск появления избыточного оволосения.

Большинство заболеваний, сопровождающихся гирсутизмом – хронические, требующие постоянного приема пациентом поддерживающего лечения (как правило, в виде заместительной гормональной терапии). Адекватные дозы препаратов обусловливают компенсацию основной патологии и являются основным методом реабилитации гирсутизма.

Реабилитация после оперативного лечения гормонально-активных опухолей яичников, надпочечников, гипофиза зависит от вида заболевания, используемого метода хирургического вмешательства и других показанных пациенту способов лечения. Она может включать прием определенных лекарственных средств, витаминотерапию, физиотерапию, санаторно-курортное лечение и другие мероприятия, способствующие скорейшему восстановлению организма после перенесенной болезни.

Вопросы и ответы