Контагиозный моллюск

Что значит контагиозный моллюск? Это заболевание вызывается вирусом контагиозного моллюска. Этот возбудитель таксономически определен к семейству Poxviridae. Для патологического процесса характерно доброкачественное поражение эпидермальных слоев. В России заболевание может встречаться у тех людей, которые путешествуют в страны с жарким и влажным климатом (Бали, Тайланд, Вьетнам). Завозные соучаи заболевания могут быстро распространяться в коллективе.

Впервые патология была описана в 1814 году Baterman. Спустя почти столетие, в 1905 году, была установлена вирусная природа заболевания. И сделал это Juliusberger.

Период инкубации продолжается от 2 недель до полугода. Вирус специфичен для человека. Заражение осуществляется при непосредственном контакте с инфицированным человеком или реализуется через предметы общего пользования. Не исключена передача вируса через воду в бассейнах и ванных. У взрослых актуален половой путь передачи.

Кожные высыпания могут появиться в любой части эпителиального покрова. При достаточной активности иммунной системы специфические папулы могут разрешиться самостоятельно. Субъективных проявлений заболевание, как правило, не имеет. В некоторых случаях высыпания могут чесаться.

Диагностика проводится на основании визуального осмотра кожных элементов, в т.ч. с применением дерматоскопии. При атипичном течении заболевания показано применение дополнительных обследований.

Лечение проводится при наличии высыпаний, не склонных к самостоятельному регрессу. Эффективных этиопатогенетических средств не существует. Поэтому для устранения кожных высыпаний применяются методы локальной деструкции. До полного излечения человек потенциально заразен, поэтому требуется соблюдение мер индивидуальной защиты.

Основными видами контагиозного моллюска являются:

• патология с типичным течением – как выглядят высыпания в этом случае, читайте в разделе «Симптомы»;
• заболевание с атипичным течением.

Основными формами атипичного течения могут быть:

• солитарная форма, при которой часто отсутствует пупковидное вдавление (высыпания напоминают кожный узел);
• эндофитно развивающийся моллюск – кожные элементы, как правило, локализуются на подошве и выглядят как локальные уплотнения, которые иногда могут иметь центральные западения (реже подобные элементы появляются на ладонях);
• экзофитный гигантский моллюск – имеется большое высыпание, вокруг которого располагаются типичные папулы;
• контагиозный моллюск на ножке, который по внешнему виду напоминает бородавки;
• воспалительно измененная форма, когда высыпания становятся красными и отечными.

На долю атипичных форм заболевания приходится около 10% случаев.

Средний инкубационный период колеблется в пределах 1-1,5 месяцев (крайними точками являются 2 недели и 6 месяцев).

При условии достаточного иммунитета кожные элементы самостоятельно регрессируют в течение полугода. Однако на фоне самозаражения или низкой напряженности иммунной системы, которая нередко встречается при беременности, папулы могут сохраняться в течение 5 лет.
Основными симптомами контагиозного моллюска являются:

1. Специфические высыпания. Это прыщики бледно-розового цвета или по цвету, совпадающие с оттенком здоровой кожи. Иногда могут встречаться жемчужно-белые высыпания, которые на свету имеют характерный блеск. Высыпания округлые, сферически выступающие над уровнем кожи. У детей диаметр от 1 до 3 мм, у взрослых мужчин и женщин – более крупные (до 5-10 мм). В центре кожного элемента имеется пупкообразное вдавление, которое играет важную дифференциально-диагностическую роль.
2. Иногда присутствующий кожный зуд. Зачастую субъективные проявления заболевания отсутствуют. Температура тела при этой инфекции всегда в норме.

Излюбленной локализацией высыпаний являются следующие области – кожа тыльной поверхности кистей, шеи, лица (в т.ч. на веках), верхней половины молочных желез, внутренняя поверхность бедер, половые органы (гениталии, вульва, головка полового члена, влагалище, половые губы). Реже встречаются такие зоны поражения – на руках и ногах, в т.ч. на пальцах, на ступнях, на локтях; на спине, на голове, на животе, на груди, в зоне бикини, подмышек, соска и на других участках тела.

Непосредственная причина возникновения контагиозного моллюска – это проникновение в организм ортопоксвирусов, которые относятся к семейству Poxviridae (род Molluscuscipoxvirus). В популяции распространены 4 штамма причинного вируса - МСV-1, MCV-2, MCV- 3 и MCV-4. Считается, что штамм 1-го тип вирусаявляется специфичным для детского возраста, а у взрослых встречается 2-й тип, причем для него более характерен генитальный путь передачи.

Вирус относится к категории антропонозных, то есть распространяется исключительно в человеческой популяции. Заболеванию подвержены люди всех возрастов, вместе с тем контагиозный моллюск чаще всего встречается в детской популяции (пик заболеваемости приходится на детей в возрасте 1-4 лет). В детских садах могут возникать эпидемические вспышки, связанные с быстрым распространением возбудителя инфекции через общие полотенца, губки и т.п. Замечено, что дети первого года жизни крайне редко заражаются, что связано с передачей материнского иммунитета через грудное молоко.

Вероятность заражения повышают нарушения целостности эпидермиса. У взрослых инфицирование также может происходить при нанесении татуировок. Основными путями передачи инфекции признан контактный и реже встречаемый – половой. Предрасполагающим фактором в детском возрасте признан атопический дерматит, а у людей среднего и пожилого возраста – длительное применение кортикостероидных или цитостатических препаратов, угнетающих активность иммунитета.

Важный диагностический признак высыпаний на коже и слизистых – это не только наличие пупковидного вдавления в центре. Так, при контагиозном моллюске из папул выделяется кашицеобразная масса серовато-белого цвета. Этот симптом обнаруживается при надавливании пинцетом на боковые поверхности элементов.

При типичном течении заболевания диагностика контагиозного моллюска базируется на данных объективного осмотра. В случае атипичных форм, на долю которых приходится около 10% случаев, дифференциальная диагностика проводится с использованием дополнительных микроскопических или патогистологических исследований пораженных участков кожи. Широко используется иммуноферментный анализ с определением в крови специфических иммуноглобулинов и полимеразная цепная реакция, определяющая наличие уникальных последовательностей ДНК вируса.

На современном этапе развития медицины лечение контагиозного моллюска осуществляется с помощью деструкции кожных элементов. Специфических противовирусных средств не существует, а иммуномодуляторы не всегда позволяют добиться значимого терапевтического эффекта. При выборе оптимального метода лечения дерматолог учитывает такие факторы, как возраст пациента, распространенность кожных элементов (единичные или множественные), стадия процесса, сопутствующая патология, риск потенциальных осложнений и т.п. Как удалить контагиозного моллюска наилучшим образом, поможет определить врач.

Согласно клиническим рекомендациям при контагиозном моллюске, основными вариантами удаления кожных высыпаний являются:

• Криодеструкция (замораживание) – воздействие жидким азотом в течение 6-20 секунд.
• Прижигание электрическим током, лазерной энергией.
• Механическое выскабливание кюреткой или ложкой Фолькмана. При атопическом дерматите метод не применяется, т.к. повышается риск образования грубых рубцов.
• Удаление с помощью комедон-экстрактора. Это более щадящая методика в сравнении с кюретажем.
• Эвисцерация – вылущивание тонким пинцетом, которое считается приемлемым методом в случае свежих папул. Преимущество метода заключается в том, что возможно получить материал для гистологического исследования, что особенно важно при атипическом течении заболевания.

Если после лечебной процедуры кожные элементы сохраняются, то рекомендуется повторная деструкция, спустя 2-3 недели. До полного выздоровления больной человек должен пользоваться индивидуальными предметами личной гигиены. При наличии высыпаний на половых органах до излечения следует избегать половых контактов, при этом важно также обследовать половых партнеров.

Профилактика контагиозного моллюска заключается в соблюдении следующих правил:

• Превентивное обследование детей в детских коллективах для раннего выявления возможных носителей заболевания;
• при посещении экзотических стран с тропическим и субтропическим климатом важно пользоваться только личными предметами гигиены (полотенце, мочалка и т.д.).

После деструктивного лечения кожных высыпаний до полного восстановления тканей рекомендуется:

• регулярно проводить обработки антисептическими растворами, назначенными врачом;
• исключить водные процедуры;
• на лицо не наносить декоративную косметику.

Вопрос-ответ