Название болезни: kriptorkhizm
Описание: Крипторхизм врожденный – это патологическое состояние, при котором у мальчика яички не находятся в мошонке. Мужские гонады могут располагаться в брюшной полости, в пределах пахового канала или в области промежности, то есть процесс их физиологической миграции нарушается.
Крипторхизм – это одна из самых частых аномалий развития мужской половой системы в детской практике. Примерно у 4% доношенных мальчиков яички к моменту рождения не находятся в мошонке, а среди недоношенных частота этой патологии составляет до 30%. По статистике, правосторонний крипторхизм встречается более чем в 50% случаев, левосторонний – в 35-40%, а двусторонний – в 10-15%.
Диагностика типичных случаев крипторхизма не сложна. Заподозрить заболевание могут даже родители. Окончательный диагноз устанавливает детский уролог после объективного осмотра ребенка и пальпации. При «синдроме непальпируемого яичка» требуется проведение УЗИ.
Лечение должно быть своевременным, что позволит избежать осложнений во взрослом состоянии. Консервативная терапия оказывается успешной не более чем в 15% случаев. Основой лечения является хирургическое вмешательство, которое может быть одноэтапным или двухэтапным (в зависимости от длины семенного канатика).
Крипторхизм у мужчин имеет может быть:
В зависимости от выраженности крипторхизма выделяют 2 клинические формы:
Главные симптомы крипторхизма – это отсутствие одной или двух гонад в мошонке. При односторонней форме крипторхизма мошонка выглядит асимметрично (меньше та половина, в которой нет яичка).
Истинный крипторхизм важно отличать от ложного. В последнем случае речь идет о ретрактильном яичке. Для этого состояния характерно отсутствие гонад в мошонке, но это связано не с нарушением процесса миграции, а с повышенным тонусом кремастерной мышцы (она поднимает яичко вверх). Поэтому пальпаторно яички могут быть низведены в мошонку. При ретрактильной гонаде операция не требуется.
Причины крипторхизма окончательно не установлены. Первичная закладка гонады происходит в поясничной области. Затем во внутриутробном периоде яички мигрируют через брюшную полость и канал в передней брюшной стенке в мошонку. Этот процесс состоит из двух поэтапных фаз:
Если один из этих этапов нарушается, развивается крипторхизм. Причинами, которые неблагоприятно влияют на миграцию могут быть:
Диагностика крипторхизма включает в себя следующие направления:
Новорожденных и детей первого года уролог обследует в положении лежа на спине, старших детей можно осматривать стоя, при этом ноги должны быть скрещены. Если яичко обнаружено в паховом канале, то врач может попытаться его аккуратно продвинуть в сторону мошонки, что позволяет дифференцировать ложный и истинный крипторхизм.
В тех случаях, когда пальпаторно не удается обнаружить яичко в паху, лобковой области и промежности, показано УЗИ. Если с помощью ультразвука не удается верифицировать гонаду, то выполняется диагностическая лапароскопия. Она может сразу же трансформироваться в лечебную операцию по низведению яичка. К тому же, в ходе лапароскопии можно выявить аномалии развития гонад, которые создают повышенные онкологические риски.
Обнаружение недоразвитых гонад в брюшной полости является показанием для консультации эндокринолога и гормонального обследования. После этого консультативно решается тактика ведения пациента.
Если яичек в брюшной полости не обнаружено, то проводится кариотипирование для оценки хромосомного набора и верификации генетического синдрома. Тактика определяется индивидуально консилиумом врачей.
Крипторхизм – распространенная аномалия развития, связанная с нарушением процесса опускания яичек в мошонку. Отдаленные последствия для мужского здоровья во многом зависят от своевременности лечения. Оптимально уложить лечебный процесс в возрастной период – от 6 месяцев до 2 лет. У детей более старшего возраста неправильное расположение гонады может запустить процесс повреждения тестикулярной ткани.
Основное лечение крипторхизма – это хирургическое. Существует также и консервативная терапия, но она требует строго дифференцированного подбора «кандидатов», т.к. имеет существенные ограничения. Лекарственной терапией занимаются детские эндокринологи, хирургическое вмешательство выполняют детские урологи.
Оптимальный возраст ребенка для начала лечения (независимо от его вида) – 6 месяцев. К 2 годам лечебный процесс должен быть завершен.
Консервативное лечение подразумевает введение в детском возрасте хорионического гонадотропина. Чаще всего такая тактика может быть выбрана у пациентов с двухсторонним крипторхизмом, причина которого может быть связана с дефицитом гонадотропинов. Однако до сих пор отсутствуют убедительные данные безопасности такого подхода в будущем (достоверно не известно, как вводимый хориогонин отразится на здоровье взрослых мужчин).
Хирургическое лечение крипторхизма – это наиболее оправданная тактика восстановления правильного расположения гонад. Техника операции зависит от исходной локализации яичка.
При подтвержденном отсутствии яичек с одной или двух сторон вследствие нарушения их закладки, в периоде полового созревания проводится протезирование. Это помогает избежать формирования у мужчины психологического комплекса.
Специфических методов профилактики крипторхизма не разработано.
После операции по поводу крипторхизма дети должны регулярно наблюдаться у уролога. В программу ежегодного обследования входит УЗИ яичек с допплерографией для оценки кровотока. В возрасте 10-11 лет показана консультация детского эндокринолога и скрининговое гормональное обследование для выявления возможного андрогенного дефицита.
После хирургического вмешательства важно следить за интимной гигиеной. Ношение подгузников в послеоперационном периоде разрешено, важно только их своевременно менять, подмывать ребенка под струей проточной воды.
Операционная рана заживает в течение 10-15 дней, после лапароскопического вмешательства – в течение 7-10 дней. До полного заживления кожи на рану накладывается стерильная повязка. Первые перевязки проводит оперирующий хирург, последующие – можно выполнять в домашних условиях.
Нахождение яичек в мошонке – это обязательное условие их нормального функционирования. Структуры мошонки формируют так называемый тестикулярный барьер, который, по данным разных авторов, состоит из 8-12 механизмов, в т.ч. температурного. Когда яички находятся в нетипичном месте, они становятся более уязвимыми и легко подвергаются действию неблагоприятных факторов. Так, у мужчин с крипторхизмом повышена частота гипогонадизма (недостаточной выработки тестостерона), бесплодия (страдает сперматогенез) и опухолевого превращения гонады. Учитывая эти обстоятельства, детские урологи настаивают на своевременном восстановлении анатомии половой системы.
В детской урологии принято правило, что восстановление нормального расположения яичка должно начинаться с 6-месячного возраста. Лечение должно заканчиваться к 2 годам. Запоздалое обращение за медицинской помощью может привести к необратимому поражению тестикулярной ткани.
Если мошонка асимметрична или у родителей есть подозрения на аномалию развития гонад, показана консультация детского уролога. Врач проведет осмотр и пальпацию, на основании чего установит диагноз. В сомнительных случаях может потребоваться УЗИ пахового канала и органов малого таза, в трудных случаях проводится диагностическая лапароскопия.
Латышев О.Ю., Самсонова Л.Н., Лаврова Т.Р., Касаткина Э.П., Мираков К.К., Окулов А.Б. Профилактика осложнений у пациентов с крипторхизмом. В кн.: Детская эндокринная хирургия: Российский сборник научных трудов с международным участием. Саратов; 2008: 154–60.
Дедов И.И., Мельниченко Г.А. (ред.) Эндокринология: Национальное руководство: Учебное пособие. М.: ЭНЦ Минздравсоцразвития РФ; 2008.
Федеральные клинические рекомендации «Крипторхизм». Российская ассоциация детских урологов. Москва, 2015.
Крипторхизм
Что такое крипторхизм?
О заболевании
Виды крипторхизма
Симптомы
Причины
Получить консультацию
Диагностика
Мнение эксперта
Лечение
Консервативное лечение
Хирургическое лечение
Профилактика
Реабилитация
Вопросы и ответы
Чем опасен крипторхизм?
Когда следует начинать лечение крипторхизма?
Какие дополнительные обследования надо пройти при крипторхизме?
Источники