Жировая болезнь печени

Накопление в гепатоцитах молекул жира приводит к нарушению структуры мембран этих клеток, изменяет процессы окисления, обмена веществ внутри них. В результате пораженные клетки разрушаются, на месте них формируется фиброзная (можно сказать, рубцовая) ткань, работа печени нарушается, что, в свою очередь вызывает изменения биохимического состава крови, повышает риск развития метаболического синдрома, приводит к формированию цирротических изменений в органе.

Жировая болезнь печени может развиться у любого человека возрастом 30 лет и старше, не злоупотребляющего, но регулярно употребляющего небольшие дозы алкоголя, предпочитающего жирную калорийную пищу, ведущего малоподвижный образ жизни. И хоть в большинстве случаев данная патология протекает практически или абсолютно бессимптомно, структурные изменения в органе прогрессируют, нарастают нарушения процессов обмена веществ, что отражается в результатах дополнительных методов обследования. Распространенность заболевания в мире составляет в среднем около 20%.

По количеству жировых включений в гепатоцитах различают 4 степени (стадии) неалкогольной жировой болезни печени:

• 0 – на поверхности отдельных гепатоцитов определяются мелкие капли липидов;
• I – средние и большие капли жира локализуются поверхностно на небольших очагах функциональных клеток органа;
• II – триглицериды пропитывают гепатоциты, накапливаются внутри них;
• III – жиры поражают структурную ткань органа диффузно по всей поверхности, скапливаются в межклеточном пространстве, формируют кисты.

Исходя из причин развития жировая болезнь печени бывает первичной (обусловленной метаболическим синдромом) или вторичной (возникающей в результате воздействия на организм гепатотоксичных внешних факторов – приема агрессивных медикаментов, операции на органах пищеварительной системы, продолжительного голодания).

В начальной стадии патологического процесса внешние признаки болезни отсутствуют. Пациент может узнать о ее наличии совершенно случайно в связи с профилактическим обследованием или обратившись к врачу по поводу иного заболевания. Гепатоцитам свойственна активная регенерация, поэтому функциональные способности органа сохраняются в течение длительного периода с момента начала НАЖБП.

Но со временем функция поврежденных клеток все же снижается – возникают симптомы жировой болезни печени:

• ощущение тяжести, некий дискомфорт в правом подреберье, эпигастрии;
• тошнота;
• отрыжка;
• горький привкус во рту;
• общая слабость, утомляемость, сниженная работоспособность;
• повышение массы тела;
• ничем не объяснимый на первый взгляд субфебрилитет;
• появление сосудистых звездочек на коже.

В случае далеко зашедших форм заболевания и развития осложнений возможно пожелтение кожи, склер, слизистых, кожный зуд, асцит.

Эта патология – результат неправильного образа жизни, следствие нарушения процессов обмена липидов в организме. Провоцирующими факторами являются:

• абдоминальное ожирение (талия объемом более 80 см у женщин, 94 см у представителей сильного пола);
• заболевания эндокринной системы (гипертиреоз, синдром Иценко-Кушинга);
• нарушение толерантности к глюкозе, инсулиннезависимый сахарный диабет;
• несбалансированное питание;
• полностью парентеральное питание (путем внутривенного вливания питательных растворов);
• острые и хронические инфекционные болезни печени;
• врожденные аномалии строения печени, наследственный дефицит ферментов, которые участвуют в обмене жиров;
• малоподвижный образ жизни;
• артериальная гипертензия;
• прием некоторых лекарственных препаратов (амиодарон, кортикостероиды).

Важную роль в диагностике НАЖБП играет сбор жалоб пациента, анамнеза, оценка возможных факторов риска заболевания. Прежде чем выставить этот диагноз, следует исключить иные болезни печени, особенно вирусной этиологии. Для обследования пациента с возможной НАЖБП используют лабораторные и инструментальные методы диагностики:

• общий анализ крови, мочи;
• тест на степень фиброзирования;
• коагулограмма;
• биохимическое исследование крови (АлАТ, АсАТ, холестерин, билирубин общий и по фракциям, щелочная фосфатаза, сахар, фракции белка);
• исследование крови на инфекции (определение маркеров вирусных гепатитов);
• пункционнная биопсия с последующим гистологическим исследованием взятого образца паренхимы;
• УЗИ ОБП и ЗП;
• КТ, МРТ печени;
• эластометрия.

Наиболее важный компонент лечения неалкогольной жировой болезни печени – коррекция образа жизни: физическая активность минимум 150 минут в неделю, нормализация массы тела, отказ от спиртных напитков и ряда медикаментов, сбалансированное питание, соблюдение режима труда и отдыха.

Из рациона пациенту следует исключить жирное мясо, рыбу, консервы, копчености, легкоусвояемые углеводы, кулинарные жиры, шоколад и мороженое, какао, черный кофе, алкоголь. Предпочтение в питании отдавать нежирным сортам мяса, рыбы, блюдам из овощей и фруктов, сложным углеводам (крупам, макаронным изделиями из твердых сортов пшеницы).

Оптимальный темп снижения веса при жировом гепатозе – 1 кг в 7 дней. Резкое похудение приведет к развитию стеатоза, стеатогепатита, ускорению процессов фиброзирования печеночной ткани. Снижение массы тела у лиц с ожирением и неалкогольной жировой болезнью печени на 10% значительно улучшит значения АсАТ, АлАТ и других печеночных ферментов, а также гистологические показатели.

Медикаментозное лечение данной патологии включает:

• препараты для преодоления инсулинорезистентности;
• омега-3-ПНЖК, статины, фибраты с целью снижения риска сердечно-сосудистых осложнений;
• гепатопротекторы.

При неэффективности других методов похудения, можно воспользоваться методом бариатрической хирургии – провести желудочное шунтирование и бандажированием.

Прогрессирование печеночной недостаточности может стать показанием к ортотопической трансплантации печени.

Чтобы снизить риск развития неалкогольной жировой болезни печени, следует:

• вести активный образ жизни, избегать гиподинамии;
• контролировать массу тела, поддерживать ее в пределах нормальных значений, не допускать ожирения;
• правильно питаться (оптимальный вариант – Средиземноморская система питания);
• регулярно проходить профилактические осмотры для своевременной диагностики болезней сердечно-сосудистой и эндокринной систем.

Пациентам, страдающим жировым гепатозом, для контроля над течением болезни, своевременного выявления ее осложнений и коррекции терапии следует периодически (1 раз в 1-6 месяцев в зависимости от состояния) посещать лечащего врача с целью проведения минимума обследований.

Вопросы и ответы