Псориаз

Псориаз достаточно хорошо изучен, чтобы держать его течение под контролем, снимать симптомы. Однако многофакторность происхождения заболевания способна приводить к возврату клинических проявлений. Под контролем врача пациент временно может полностью вылечить кожу, но так как псориаз носит рецидивирующий характер, бляшки могут появиться в любой момент жизни, особенно в стрессовых состояниях. При повторном возврате симптомов рекомендуется как можно раньше записаться на консультацию к дерматологу, чтобы прервать патологический процесс на самой ранней стадии.

Международный классификатор болезней различает следующие виды псориаза:

• обыкновенный (вульгарный) – имеет типичные клинические проявления;
• экссудативный, для которого характерно мокнутие (обычные формы – сухие);
• генерализованный пустулезный, при котором имеется вторичное бактериальное воспаление патологических очагов, сопровождающееся появлением гноя (высыпания могут быть также на лице);
• стойкий акродерматит, когда появляются гнойные прыщики, а инфекционный агент методами микробиологии не обнаруживается (высыпания локализуются на пальцах и ногтях);
• ладонный и подошвенный пустулез – по клиническим признакам аналогичен стойкому акродерматиту, однако зона поражения кистей и стоп прогрессивно расширяется;
• каплевидный вариант – папулезные элементы расположены отдельно и при этом не сливаются в бляшки;
• артропатический вариант, который сопровождается воспалением суставов по типу ревматизма;
• обратный псориатический вариант, когда патологические элементы обнаруживаются не на разгибательных, а на сгибательных поверхностях, в частности на локте и в естественных складках (пах, подмышки);
• неуточненная форма, которая характеризуется разнообразными клиническими проявлениями.

По локализации врачи выделяют следующие разновидности псориатической болезни:

• ладонный и подошвенный, когда высыпания соответственно расположены на ногах и руках;
• суставной – псориатический артрит;
• мукозный, когда патологическому процессу подвержены слизистые оболочки ротовой полости, конъюнктивального мешка и половых органов;
• псориатическая ониходистрофия – ногтевые пластины приобретают углубления и бороздки, становятся тусклыми, шелушащимися и крошащимися, в результате чего через них начинают просвечивать капилляры (одновременно присутствует кожный зуд в области кутикулы);
• себорейный псориаз, который локализуется на голове (волосистая зона);
• интертригинозный псориаз, при котором бляшки появляются в крупных дермальных складках, в частности, в межпальцевых промежутках, под мышками и под грудью;
• псориаз-ассоциированная эритродермия – это тяжелое течение патологии, при котором нарушается функциональное состояние дермы и эпидермиса (они становятся особенно уязвимыми, перестают участвовать в терморегуляции);
• системное поражение, когда специфическое воспаление вовлекает внутренние органы.

В зависимости от площади распространения патологического процесса выделяют 3 варианта псориатической болезни:

• ограниченный – захватывает менее 20% кожи туловища и головы;
• распространённый – более 20%;
• генерализованный – патологический процесс затрагивает весь покров тела.

Типичными жалобами пациентов при псориазе являются покраснение, шелушение и зуд волосистой части головы или других зон поражения. В роли «популярных» факторов, запускающих генетически-детерминированный процесс, часто выступают вирусные инфекции, сильные стрессовые ситуации, период гормональных перестроек (пубертат, у женщин также при беременности).

Псориаз у взрослых может протекать с разной скоростью прогрессии. С учетом этого дерматологи выделяют 3 стадии болезни:

• Прогрессирующая. Характеризуется образованием папул, зудом, воспалительной реакцией после раздражения (почёсывания, попыток проткнуть иглой и т.п.), а также начальной стадией шелушения.
• Стационарная. Новые высыпания не образуются, старые бляшки не увеличиваются в размерах, шелушение незначительно.
• Регрессирующая. Бляшка заживает, в этой зоне остается белое пятно, лишенное пигмента, которое уже не зудит и не чешется (признаки регресса).

На сегодняшний день широко признаётся участие иммунной системы в механизмах развития псориаза. Иммуноциты, которые обычно реагируют на антигены, запускают свою агрессию в отношении здоровых клеток кожи. Это запускает более активное деление клеток поверхностного слоя (в сравнении с нормой). Эпителиоциты не успевают «повзрослеть», поэтому не способны «крепко держаться» друг за дружку. В результате они выходят на поверхность и образуют бляшковидные выпячивания, покрытые серебристыми чешуйками. Таким образом, основная причина псориаза – генетически предопределенная иммунная дисфункция, запускающая типичный патогенез.

Псориаз делится на 2 формы – сезонный и несезонный. Такая дифференциация обусловлена тем, что в первом случае имеется четкая причинно-следственная связь между обострениями и действием провоцирующего фактора. Обострение при сезонном псориазе могут вызвать следующие обстоятельства:

• действие солнечных лучей (при летней форме);
• воздействие холода и низких температур (при зимней форме).

При несезонном псориазе периоды ремиссии отсутствуют, заболевание протекает круглогодично. Обострению могут способствовать стрессы и некоторые продукты питания (употребление в большом количестве цитрусовых, кислых ягод, сладостей).

Диагностика псориаза, с одной стороны направлена на выявление этого заболевания, а с другой – на оценку общего уровня здоровья и идентификацию наиболее вероятной причины, если это возможно. Для решения первой задачи обычно достаточно объективного осмотра патологических элементов. Для решения второй – используется комплексная схема диагностика, которая может включать в себя следующие исследования:

• общеклинический текст крови (с тромбоцитами);
• общеклинический анализ мочи;
• биохимический тест крови;
• определение острофазовых показателей организма – С-реактивный протеин и ревматоидный фактор;
• оценка иммуноглобулинового статуса — IgА, IgG, IgМ, IgЕ;
• тестирование на гонорею и хламидиоз;
• определение свертывающей активности крови;
• HLA-типирование для выявления генетической предрасположенности.

Инструментальные методы обследования обычно назначаются при осложнённых формах псориаза, при которых развивается артрит и поражение внутренних органов. Для оценки анатомического строения и функционального статуса может проводиться рентгенография суставов, ультразвуковое сканирование сердца, мочевыводящей системы.

Дифференциальная диагностика псориаза

Некоторые кожные и венерические болезни могут протекать с наличием симптомов, схожих с псориазом. Для установления точного диагноза проводится дифференциальная диагностика псориаза. Она может включать в себя следующие методы:

• биопсия – забор небольшого образца кожи из мест поражения и изучение его тканевого строения;
• лабораторные анализы – в первую очередь направлены на разграничение между собой псориазных поражений и сифилидов;
• анализы для выявления скрыто протекающих инфекционных процессов.

Лечение псориаза – задача не из простых. Терапия направлена на купирование аутоиммунного воспаления и по возможности устранение факторов риска, вызывающих прогрессирование болезни. Согласно клиническим рекомендациям при псориазе, программа лечения для пациента подбирается индивидуально.

Консервативное лечение

В зависимости от преследуемых целей консервативная терапия может быть направлена на устранение кожных проявлений (уменьшение бляшек, уменьшение сухости и зуда), на удерживание иммунной системы от "нападения" на здоровые клетки и т.д.

Основными методами лечения этого заболевания являются следующие:

• Наружная терапия. Врач назначает локальные кортикостероидные препараты в виде мазей, кремов или лосьонов. Топическая терапия также может включать в себя препараты-аналоги витамина Д3 и цинк-содержащие средства.
• Фототерапия – воздействие терапевтической дозой света. Применяют несколько типов фототерапии, различающихся длиной волны, дозой облучения, режимом и длительностью курса. Одним пациентам достаточно изолированного светового лечения, а другим – требуется дополнительное применение фотосенсибилизаторов.
• Комбинированная терапия, которая сочетает в себе несколько методов лечения, например, фототерапия и цитостатические средства.
• Системная терапия проводится при средней и тяжелой форме псориаза. Эти препараты относятся к категории цитостатиков, ретиноидов и т.п. Они назначаются преимущественно в период прогрессирования заболевания, требуют особо тщательного подбора дозы, т.к. могут сопровождаться развитием системных побочных реакций.
• Биологические препараты. Они создаются с помощью генноинженерных методов и представляют собой моноклональные антитела, применяемые с терапевтической целью.

Для потенцирования терапевтического эффекта полезны и немедикаментозные методы:

• уменьшение стрессов;
• периодическое лечение в санаториях и профилакториях, особенно накануне обострений; 
• здоровый образ жизни и соблюдение диеты.

Эффективных методов профилактики псориаза не разработано. Пациентам с отягощенной наследственностью, о которой говорят, когда у ближайших родственников имеется данная болезнь, следует придерживаться определенных правил:

• защищаться от вирусных инфекций методами специфической и неспецифической профилактики;
• спать около 7-8 часов ночью, чтобы восстановить нормальную работу нервной системы и избежать ее переутомления;
• ограничить употребление агрессивных продуктов, в т.ч. копченостей и консервантов;
• избегать переохлаждения кожи и чрезмерного загара;
• отказаться от посещения солярия;
• заниматься физической активностью.

После основного курса лечения псориаза рекомендуется придерживаться принципов здорового образа жизни и поддерживать психоэмоциональный покой. Это позволит
«наладить» работу иммунной системы и снизить риски ее дисфункции.

Вопросы и ответы