Воспаление лимфоузлов

Лимфатические узлы – образования фасолевидной формы, размером от 2-3 мм до 1-2 см, расположенные по ходу лимфатических сосудов. Выполняют важные для организма функции:

• кроветворную (в них образуются и созревают клетки крови – лимфоциты);
• дренажную, или транспортную (обеспечивают процесс поступления продуктов обмена веществ из тканей в венозное русло);
• барьерную (обезвреживают и выводят из организма инфекцию).

Именно барьерная функция обусловливает воспаление лимфоузлов у взрослых людей и детей. Инфекционный процесс в организме любой локализации сопровождается проникновением возбудителя и продуктов его обмена в лимфу, с током которой он попадает в ближайшие (регионарные) лимфатические узлы. Клетки, содержащиеся в этих анатомических структурах, стремятся обезвредить инфекцию и не допустить ее дальнейшего распространения по организму, и если они не справляются со своей задачей, если инфекция оказывается достаточно сильна, развивается воспалительный процесс.

Воспалением лимфоузлов страдают и мужчины, и женщины в одинаковой степени. Возникнуть оно может в любом возрасте, поскольку инфекционными болезнями периодически страдает каждый. Иногда патоген проникает в узел контактным путем – через поврежденную кожу или слизистые.

По особенностям клинического течения лимфаденит может быть острым (сопровождается яркой симптоматикой, возникает внезапно) и хроническим (протекает длительно, с чередованием периодов обострения и ремиссии).

Острый лимфаденит может быть катаральным, серозным или гнойным, хронический – гиперпластическим или абсцедирующим.

Если воспалены лимфатические узлы (один или несколько) одной анатомической зоны, лимфаденит называют регионарным, при вовлечении в патологический процесс разных групп лимфоузлов его расценивают как генерализованный.

В зависимости от возбудителя основного заболевания различают два типа воспаления лимфоузлов:

• неспецифическое (вызвано преимущественно стафилококками, стрептококками);
• специфическое (его причина – возбудители туберкулеза, туляремии, сифилиса, гонореи и прочих специфических инфекций).

Характерные признаки воспаления лимфоузлов:

• увеличение размера;
• боль;
• болезненность при прикосновении;
• отечность мягких тканей, гиперемия (покраснение) кожи над воспаленным узлом.

Если воспалительный процесс с ткани узла переходит на рядом расположенный лимфатический сосуд, развивается лимфангит. Внешне это проявляется наличием на теле плотных, гиперемированных, болезненных при прикосновении идущих от лимфоузла тяжей.

При развитии гнойного процесса путем прощупывания определяется размягчение в центре лимфоузла. При неоказании медицинской помощи пациенту на данной стадии болезни в пораженной области сформируется абсцесс, который может прорвать в окружающие мягкие ткани, образуя аденофлегмону, либо открыться наружу – сформировать свищ. Если гнойные массы попадут в кровеносное русло, разовьется сепсис.

Тяжелое воспаление лимфоузлов сопровождается симптомами общей интоксикации организма – повышением температуры тела, головной болью, головокружением, слабостью, утомляемостью, плохим общим самочувствием.

Поскольку лимфаденит протекает одновременно с заболеванием, течение которого он осложнил, в клинической картине определяются признаки и этой патологии.

Хронический неспецифический лимфаденит характеризуется стертой симптоматикой – протекает без ярко выраженных проявлений. Лимфатические узлы при этом несколько увеличены, плотные, умеренно болезненные при прикосновении. Пораженная длительным воспалительным процессом лимфоидная ткань замещается соединительной, узел утрачивает свои функции. В ряде случаев в воспаленном лимфоузле формируются очаги распада и некроза, что ухудшает общее состояние пациента, вызывает нарушения лимфотока.

Основная причина воспаления лимфоузлов у женщин и мужчин – инфекция. В роли возбудителя может выступить специфическая и неспецифическая бактериальная флора, вирусы, реже – грибки, простейшие. Наиболее часто лимфаденит развивается на фоне тонзиллитов, отитов, фарингитов и иных инфекционных болезней ЛОР-органов, фурункулов, карбункулов, абсцессов, рожистого воспаления и так далее. Болезнь кошачьих царапин, как правило, сопровождается воспалением локтевых, туберкулез – внутригрудных, инфекции мочеполовой системы – паховых лимфоузлов.

Реже лимфадениты становятся проявлением системных заболеваний соединительной ткани. В данной ситуации их причина – не инфекция, а аутоиммунный процесс.

Риск развития болезни повышается при наличии провоцирующих факторов, среди которых:

• врожденные и приобретенные иммунодефициты;
• тяжелые соматические заболевания (сердечная, почечная, печеночная недостаточность);
• болезни лимфатической и венозной системы;
• болезни обмена веществ (сахарный диабет);
• прием иммуносупрессоров;
• нездоровый образ жизни (переутомление, стрессы, недосып, несбалансированное питание, малая двигательная активность).

Диагностика симптомов и последующее лечения воспаления лимфоузлов – задача хирурга, реже – терапевта, врача общей практики.

Основу диагностического процесса составляет беседа врача с пациентом и объективное обследование. В процессе диалога специалист выясняет жалобы и собирает анамнез заболевания и жизни (выясняет, как давно возникли симптомы лимфаденита, с чем пациент связывает их появление, как болезнь вела себя до обращения к врачу, какими еще заболеваниями страдает пациент). Проводя объективное обследование, врач обнаружит увеличение лимфоузла в размере и иные внешние признаки воспаления, болезненность его при пальпации, возможно – наличие свищевого хода, из которого выделяется гной. Также специалист обратит внимание на общее состояние пациента и иные объективные проявления основного заболевания – того, которое вызвало реакцию со стороны лимфатических узлов.

Подтвердить диагноз лимфаденита помогут дополнительные методы обследования:

• клинический анализ крови;
• УЗИ пораженных узлов;
• посев гнойных масс на питательную среду для выявления возбудителя и определения его чувствительности к противомикробным средствам;
• в сомнительных ситуациях – биопсия с дальнейшим гистологическим исследованием.

Для верификации основной патологии могут быть проведены ото-, фаринго-, ларингоскопия, рентгенография органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости и иные методы диагностики в зависимости от клинической ситуации.

Принципы лечения воспаления лимфоузлов зависят от причин и особенностей течения процесса: катаральные и гиперпластические формы болезни подлежат консервативной терапии, гнойные же требуют оперативного вмешательства.

Консервативное лечение включает:

• покой пораженной части тела;
• сбалансированное, богатое витаминами и микроэлементами питание;
• при бактериальной природе болезни – системный прием антибиотиков (сначала – широкого спектра действия, затем – учитывая результаты чувствительности к препаратам микробной флоры);
• нестероидные противовоспалительные средства системно и местно (уменьшат интенсивность боли и активность воспалительного процесса);
• на этапе выздоровления – физиотерапию (в частности, УВЧ).

Широко используются компрессы на область пораженного лимфоузла, в состав которых входит антибактериальный, противовоспалительный, антигистаминный (противоотечный) препарат, вода и раствор, облегчающий проникновение лекарственных веществ в мягкие ткани (обычно – димексид).

Гнойный лимфаденит требует хирургического лечения – вскрытия гнойника с эвакуацией гнойных масс и обработкой пораженной области раствором антибиотика/антисептика. При тяжелых абсцедирующих, некротических, гнилостных формах воспалительного процесса пациенту может быть показано удаление всего лимфоузла и прилежащих к нему измененных тканей.

Тяжелое общее состояние пациента – показание к активной инфузионной терапии растворами для дезинтоксикации.

Чтобы снизить риск развития лимфаденита, следует своевременно лечить инфекционные и соматические болезни, не допуская их хронизации или декомпенсации. Также необходимо вести здоровый образ жизни, который является залогом активной работы иммунной системы, адекватного противодействия ею микробам.

После хирургического лечения лимфаденита пациент находится в условиях стационара в течение 1-5 суток (это зависит от тяжести процесса в лимфоузле и общего состояния госпитализированного). Весь этот период он принимает назначенное врачом лечение, делает перевязки. При выписке пациенту будут даны рекомендации избегать в течение месяца нагрузок на пораженный участок тела, следить за его гигиеной, чтобы избежать инфицирования.

Вопросы и ответы