Вывих надколенника

Согласно современным представлениям травматологии и ортопедии, надколенниковый вывих рассматривается как признак диспластического развития костно-мышечной системы. на фоне такого строения наблюдается постепенная деградация суставных структур. В конечной стадии дегенерирует суставной хрящ, что приводит к развитию деформирующего остеоартроза.

Первичный эпизод вывиха сопровождается кровоизлиянием в сустав, а при повторении –воспалением синовиальной оболочки коленного сустава. Патологическое смещение надколенниковой кости приводит к повреждениям хряща латеральной суставной поверхности бедренного блока и/или пателлярной фасетки, могут образовываться свободные хондромные тела и на этом фоне развиваются блокады коленного сустава.

У многих пациентов после первичного травматического вывиха развивается стойкое нарушение равновесия коленной чашечки, которое проявляется нарушением стабильности коленного сустава, особенно при спортивных нагрузках. Первичный пателлярный вывих может приводить к повреждению рядом расположенных мышечных пучков.

Крайне часто при вывихе надколенника происходит его спонтанное вправление, что является причиной поздних обращений пациентов к врачу с жалобами на нестабильность надколенника. При своевременной консультации лечение может проводиться как консервативными, так и оперативными методами (оптимальный выбор базируется на особенностях травмы).

По клиническому течению вывих надколенника разделяют на 3 категории:

• рецидивирующий;
• привычный;
• постоянный.

По степени тяжести выделяют вывих легкой степени, средней и тяжелой.
В зависимости от направления смещения надколенника различают 2 разновидности вывиха:

• латеральный – надколенник отклоняется в наружную сторону;
• медиальный – коленная чашечка уходит внутрь;
• торсионные – надколенная кость разворачивается вокруг вертикальной оси;
• вертикальные – коленная чашечка вклинивается между суставными поверхностями бедра и большеберцовой кости.

Вывих приводят к появлению следующих признаков:

• выраженный болевой синдром;
• блокирование движений в колене (активное сгибание-разгибание полностью прекращается, а пассивное резко ограничено);
• изменение типичного положения надколенниковой кости (определяется при пальпаторном обследовании).

Непосредственным фактором пателлярного вывиха является травма – падение на колено, прямой удар.

Вывих надколенника происходит чаще всего в положении легкого сгибания в колене с наружным поворотом голени для компенсации пронационного момента. В большинстве случаев вывих надколенника происходит от непрямого механизма травмы. Динамическая нагрузка в положении легкого сгибания колена и наружной ротации голени является типичной в момент вывиха надколенника.

Привычный вывих надколенника приобретенного характера чаще связывают с травмой, которая происходит на фоне диспластических изменений.

Согласно клиническим рекомендациям, диагноз выставляется на основании данных объективного осмотра и рентген-сканирования.

В зависимости от степени тяжести и клинического течения вывиха надколенника применяют различные методы лечения. Для уточнения выбора метода оперативного лечения пациентам с вывихом надколенника производится рентгенография коленного сустава в прямой, боковой и аксиальной проекциях, применяется ультрасонографический метод (УЗИ) и компьютерная томография.

При выборе методов диагностики и лечения многими предпочтение отдается артроскопии, так как артроскопическое вмешательство обладает минимальной травматичностью, позволяет с высокой степенью достоверности выявить степень патологии, произвести ревизию коленного сустава с осмотром и оценкой полости супрапателлярного заворота, синовиальной оболочки, выраженности складок, склонности их к фиброзированию, наличия контакта с надколенником, спаек и свободных внутрисуставных тел и определением показаний к дальнейшему лечению.

Лечение вывиха определяется механизмом его развития.

Консервативное лечение

Первичный травматический вывих коленной чашечки может устраняться с помощью мануального вправления под адекватным обезболиванием. После этого на коленный сустав накладывается гипсовая круговая повязка, которая обеспечивает неподвижность и стабилизацию капсульно-связочного аппарата. Период иммобилизации продолжается 1-1,5 месяца.

Консервативное лечение привычного вывиха надколенника малоэффективно, т.к. часто возникают рецидивы.

В современной ортопедии принято правило, что лечение врожденного и привычного вывиха надколенника требует хирургического вмешательства. Операцию следует проводить как можно раньше. При врожденном вывихе оптимально выполнить корректирующее вмешательство до начала ходьбы (это позволит создать условия для нормального развития структур коленного сустава).

Применение артроскопической технологии позволяет в полной мере выполнить реконструкцию пателло-феморального сочленения с минимальной интраоперацонной травмой, что снижает риск развития послеоперационных рецидивов, сокращает сроки общего восстановительного лечения с достаточно выраженным косметическим эффектом.

Снизить риск вывиха надколенника помогают средства защиты коленного сустава. Рекомендуется использовать людям, профессиональная деятельность которых связана с длительным упором на колени.

После хирургического лечения вывиха надколенника проводится комплексная реабилитация, которая включает в себя массаж, физиопроцедуры и упражнения лечебной физкультуры.

Вопрос-ответ