Отит

Ухо человека – это сложный орган, состоящий из трех отделов: наружного, среднего и внутреннего. Наружная часть состоит из слухового прохода и барабанной перепонки. Его функция заключается в улавливании звуковых колебаний и передаче их на структуры среднего уха. Они, в свою очередь, представлены тремя последовательно соединенными между собой слуховыми косточками, расположенными в воздушной полости внутри височной кости. Барабанная перепонка колеблется под действием слуховых волн, и эти колебания передаются через косточки к внутреннему уху.

Внутренняя часть представлена особой системой каналов, которая называется улитка. Внутри она заполнена жидкостью и покрыта волосковыми клетками. Они превращают механические колебания в нервные импульсы.

Отит может возникнуть в любом из отделов уха. Более того, при отсутствии лечения есть риск перехода воспаления в другие структуры, причем не только относящиеся к слуховому аппарату.

Существует несколько видов классификации отита. В первую очередь, заболевание делится на три формы в зависимости от локализации патологического процесса:

• наружный отит: поражение наружного слухового прохода, а в некоторых случаях – барабанной перепонки; чаще встречается у пожилых пациентов;
• средний отит: воспалительный процесс протекает полости среднего уха, где находятся слуховые косточки; эта форма является наиболее распространенной, особенно подвержены заболеванию дети в возрасте до 5 лет (это связано с особенностями строения евстахиевой трубы, которая соединяет среднее ухо с носоглоткой);
• внутренний отит (лабиринтит): страдают структуры внутреннего уха; при этом нередко затрагивается и орган равновесия, расположенный в непосредственной близости от улитки.

В зависимости от течения воспалительного процесса отит может быть острым (длительность до 3 недель), подострым (длительность от 3 недель до 3 месяцев) и хроническим (более 3 месяцев), а в зависимости от возбудителя:

• бактериальный;
• грибковый;
• вирусный;
• аллергический и т.п.

Важное значение имеет характер воспаления уха. Процесс может быть катаральным или гнойным. Часто один вид переходит в другой. Это позволяет выделить три стадии отита: катаральную, гнойную (с перфорацией или без) и стадию разрешения. Они применимы только к воспалению среднего уха.

Особняком стоят типы отита, при которых поражаются отдельные структуры уха. Так, при поражении барабанной перепонки говорят об эпи- или мезотимпаните, а при воспалении евстахиевой трубы – о евстахиите (туботит).

Признаки отита во многом зависят от его формы. При поражении наружного уха самыми частыми жалобами будут:

• пульсация в ухе, резкая болезненность, отдающая в шею, глаз или зубы;
• усиление боли при жевании пищи, разговоре, смыкании челюсти;
• краснота слухового прохода и ушной раковины;
• нарушение слуха, если есть выделение гноя в область слухового прохода.

Острый средний отит начинается с повышения температуры наряду со стреляющей болью внутри уха. Она нарастает по мере скопления слизи и гноя в полости, через 2 - 3 суток перепонка разрывается, из уха вытекает гной и состояние улучшается. Температура снижается, боль стихает. Затем разрыв перепонки заживает бесследно.

При хронической форме может возникать мезотимпанит – воспаление локализуется в зоне евстахиевой трубы и нижней, средней части барабанной полости. В перепонке формируется отверстие, но сама перепонка натянута.

Ключевые жалобы:

• понижение слуха;
• периодическое появление гноя из уха;
• шум в ухе;
• головокружение;
• в период обострения – боль и температура.

При развитии эпитимпанита возникает резкое снижение слуха, выделение дурно пахнущего гноя, давление в ухе, боль в области висков, головокружение. Периоды обострения сменяются ремиссиями, но слух полностью не улучшается.

Среди симптомов внутреннего отита преобладают нарушения работы вестибулярного аппарата: сильнейшие головокружения, тошнота, рвота. У некоторых пациентов отмечается также небольшое снижение слуха.

Наиболее частой причиной наружного отита являются травмы, инфекции кожи и подлежащих тканей в области слухового прохода. Возможна и химическая травма уха, раздражение и воспаление из-за серных пробок, попадания в ухо воды, образования фурункулов.

Средний отит – самая частая форма болезни. Он обычно провоцируется бактериальными инфекциями, реже – вирусами, патогенными грибками, а также микст-инфекцией. Наиболее частые возбудители:

• пневмококк;
• гемофильная палочка;
• вирус гриппа;
• различные возбудители ОРВИ.

В последние годы стали чаще регистрироваться случаи грибкового отита.

Факторами риска, повышающими вероятность отита, является шмыганье носом, избыток слизи в носоглотке. перепад давления при нырянии, погружении на глубину. Нередко средний отит становится осложнением простуды, ЛОР-патологий (аденоидит, тонзиллит, фарингит, ринит). Риск выше у людей с иммунодефицитами.

Для того, чтобы лечение было эффективным, необходимо точно определить локализацию воспалительного процесса, его тяжесть и возможные осложнения. Для этого нужно обращение к ЛОР-врачу.

Диагноз можно заподозрить на основании типичных жалоб, но врач подробно будет расспрашивать – где и как болит ухо, нажмет на козелок, потянет мочку уха вниз, чтоб определить, есть ли боль. Кроме того, оториноларинголог проведет осмотр уха с использованием приборов и подсветки, чтобы прицельно осмотреть слуховой проход, барабанную перепонку, понять, есть ли в ней гной и перфорация. Чтобы определить чувствительность к антибиотикам, выполняется посев на флору. Также врач может назначить:

• анализы крови (общий, биохимию), чтобы определить характер воспаления;
• рентген придаточных пазух, если подозревает связь с синуситом;
• рентгенографию височной кости при хроническом отите.

Все эти данные нужны для того, чтобы определить тактику лечения, необходимость приема антибиотиков, оперативных вмешательств (перфорации перепонки или других вмешательств).

Выбор метода лечения отита у взрослых пациентов зависит от причины и вида заболевания, выраженности симптомов и признаков воспаления, степени вовлечения отдельных структур уха, а также индивидуальных особенностей организма.

В большинстве случаев используется консервативная терапия, которая включает медикаментозные и немедикаментозные методы. В зависимости от ситуации, назначаются следующие средства:

• капли в ухо, содержащие анальгетик и местный анестетик – для снятия болевого синдрома и уменьшения воспаления, при появлении выделений из уха следует применять антибактериальные капли;
• в нос закапывают сосудосуживающие капли для уменьшения отека слизистой оболочки носоглотки вокруг устья слуховых труб;
• при неэффективности местных препаратов назначаются анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты;
• жаропонижающие препараты применяются при повышении температуры выше 38,5 С;
• антигистаминные препараты назначают с целью уменьшения отека;
• антибактериальные препараты широкого спектра действия.

Немедикаментозные методы лечения включают:

• процедуры по назначению врача-оториноларинголога: промывание наружного слухового прохода, катетеризация слуховой трубы, продувание слуховых труб по Политцеру, пневмомассаж барабанной перепонки;
• физиотерапия: УФО, УВЧ, микроволновая терапия, электрофорез противовоспалительными препаратами по назначению врача-физиотерапевта.

Немедикаментозные методы лечения помогают снять болевой синдром, восстановить слух и предотвратить осложнения.

При осложненном течении отита или не эффективности консервативной терапии показано хирургическое лечение (миринготомия, шунтирование барабанной полости, радикальная операция на среднем ухе), направленное на санацию очага инфекции, восстановление слуха, профилактику рецидивов.

Для профилактики отита необходимо избегать переохлаждений, мыть руки после улицы, орошать слизистую носа морской водой после посещения мест с большим скоплением народа, заниматься закаливанием организма, спортом, ежедневно употреблять свежие фрукты, овощи, кисломолочные продукты.

При появлении насморка сморкаться нужно крайне осторожно, при этом освобождать только одну ноздрю, иначе выделения из носа могут попасть через слуховую трубу в ухо и спровоцировать отит.

Необходимо соблюдать правильную гигиену ушей. Не рекомендуется использовать ватные палочки – ими в ухо можно занести бактериальную или грибковую инфекцию. Для гигиены ушей нужно применять капли, состоящие из комбинации поверхностно-активных веществ очищающих, увлажняющих и защищающих кожу наружного слухового прохода.

В первые дни после операции на ухе необходимо соблюдать правила гигиены: регулярно очищать слуховой проход, менять ватные тампоны в нем. Как правило, для окончательного купирования симптомов отита врач прописывает взрослому пациенту ушные капли, которые необходимо применять в соответствии с его рекомендациями. Дополнительно могут быть назначены антибиотики, противовоспалительные средства и т.п. До полного заживления нужно избегать переохлаждений, не допускать попадания в слуховой проход влаги. Срок реабилитации зависит от вида оперативного вмешательства.

Вопросы и ответы