Желчнокаменная болезнь

В России, как и в Европе, частота заболеваемости достаточно высокая и составляет до 10–15%. Для сравнения, в странах Азии этот показатель не превышает 5%.

Патология длительное время протекает малосимптомно. Впервые может проявиться приступом желчной колики, для которого характерны выраженные боли в правом подреберье, тошнота, рвота и другие «пищевые» жалобы. Иногда на фоне желчнокаменной болезни развивается острое воспаление желчного пузыря.

Чем раньше выявлена патология, тем больший успех консервативной терапии и тем ниже потребность проведения срочных операций, для которых частота осложнений выше, чем при плановых вмешательствах.

Классификация желчнокаменной болезни подразумевает не только выделение различных форм самой патологии, но и конкрементов с учетом особенностей расположения, состава и размера.

В зависимости от локализации каменных отложений выделяют 3 основных вида желчнокаменной болезни:

• холецистолитиаз, когда конкременты находятся непосредственно в желчном пузыре;
• холедохолитиаз, при котором камни сосредотачиваются в общем желчевыводящем протоке;
• внутрипеченочный холелитиаз, когда конкременты локализуются в желчных протоколах, расположенных внутри печени.

Непосредственный механизм формирования камней – это первоначальное сгущение желчи. Они могут иметь разный состав, и в зависимости от этого параметра выделяют гомогенные (однородные) конкременты:

• холестериновые, которые со временем могут достигать крупных размеров;
• пигментые, состоящие преимущественно из билирубиновых соединений, могут иметь черный и коричневый цвет;
• известковые, встречающиеся крайне редко.

Существуют и другие типы камней, например, смешанные, состоящие из органических соединений, желчного пигмента, холестериновых отложений. Еще один вариант – сложные конкременты: они содержат в себе холестериновое ядро, покрытое плотной оболочкой из кальция, желчного пигмента и билирубина. Такие типы камней достаточно редки и встречаются не в более, чем 10% случаев от общего числа диагностированной ЖКБ.

Помимо этого, различают три вида камней в зависимости от их размера:

• крупные – более 2 см в диаметре;
• мелкие – менее 1 см;
• средние – от 1 до 2 см.

Чаще всего встречаются мелкие и средние камни смешанного типа, а также однородные холестериновые образования.

ЖКБ достаточно коварна и может долгое время протекать скрыто, не проявляясь какими-либо клиническими признаками. Яркая симптоматика обнаруживается при закупорке желчных путей конкрементом (желчная колика) или при развитии воспаления (острый холецистит).

Желчная колика – один из самых характерных симптомов желчнокаменной болезни у мужчин и женщин разного возраста. Он появляется при перемещении камня, когда он закупоривает выход из желчного пузыря или протоков. На фоне этого возрастает внутрипросветное давление и возникает выраженный болевой синдром. Его отличительными особенностями являются:

• появление через 1–1,5 часа после употребления жирной пищи или эпизода чрезмерного переедания, иногда в роли провокаторов выступают тряская езда и наклоны туловища;
• быстрое усиление боли за короткий промежуток времени;
• характер боли постоянный и распирающий;
• меняющаяся продолжительность приступа от пары минут до нескольких часов;
• локализация боли в эпигастрии и в подреберье справа, причем может отмечаться иррадиация в правую руку, между лопатками и шею справа;
• сопутствующие симптомы: тошнота и рвота без облегчения, снижение или учащение сердечного ритма, колебания артериального давления, незначительное повышение температуры тела, ложные позывы к дефекации или вздутие кишечника;
• купирование боли внезапное самостоятельное или в результате введения спазмолитиков.

Стоит также обращать внимание на «ночные» жалобы. Ученые из Дании установили, что боль в правом подреберье, которая появляется через несколько часов после засыпания, достаточно специфична для патологии желчных путей. Она может быть не истинной желчной коликой, но требует как можно более раннего обращения к гастроэнтерологу или гепатологу.

Острый холецистит – еще один классический симптом желчнокаменной болезни. Как правило, об этом состоянии начинают задумываться, если приступ желчной колики продолжается более 6 часов, а боль не утихает и, наоборот, нарастает. Болевые ощущения в этом случае захватывают все правое подреберье, усиливаются при глубоком дыхании, движении и сотрясении брюшины. Сопутствующие симптомы в виде отсутствия аппетита, многократной рвоты, не приносящей облегчения, и вздутия живота связаны с развитием кишечной непроходимости. Температура тела повышается до 38-39°С, может присоединиться желтуха вследствие воспаления желчных путей (отечность их стенки нарушает отток желчи из печени).

Первоочередную роль в развитии заболевания играет отягощенная наследственность. Помимо этого, существует ряд факторов, которые могут стать как основной причиной возникновения желчнокаменной болезни, так и предпосылкой в сочетании с другими обстоятельствами. К ним относятся:

• возраст: наибольший пик заболеваемости регистрируется в рамках 40-69 лет;
• женский пол – считается, что эстрогены способны сгущать желчь, и тем самым повышать вероятность образования конкрементов, однако после наступления менопаузы шанс развития патологии у мужчин и женщин практически одинаков;
• Беременность, так как гормональные перестройки и сдавление желчных путей растущей маткой повышают риски сгущения желчи и образования конкрементов (иногда после родов они могут самостоятельно лизироваться);
• менопаузальная гормонотерапия у женщин, поскольку вводимые извне эстрогены влияют на физико-химические свойства желчи;
• ожирение и повышенное содержание триглицеридов в крови;
• сахарный диабет и метаболический синдром;
• цирроз печени;
• быстрое снижение массы тела, в т.ч. и вследствие применения методов бариатрической хирургии;
• малоподвижный образ жизни.

Стоит отметить, что в последнее время ЖКБ существенно «помолодела». Нередко признаки желчнокаменной болезни выявляют даже у детей и подростков, что ученые связывают с эпидемией ожирения, снижением качества физического развития школьников и неправильным питанием.

Обследование начинается с тщательного анализа жалоб и результатов объективного обследования. Желчнокаменная болезнь может иметь много общего с инфарктом миокарда, пиелонефритом и рядом других заболеваний пищеварительной системы, поэтому для установления точного диагноза врач составляет индивидуальную программу методов диагностики, которая может включать в себя:

• общеклинический анализ мочи и крови;
• биохимическое изучение состава крови;
• ультразвуковое сканирование органов брюшной полости;
• электрокардиографию и определение в крови кардиоспецифичных ферментов;
• рентгенографию брюшной полости и грудной клетки;
• рентгенконтрастирование желчных протоков;
• эндоскопическую ретроградную холангиографию (исследовательский зонд вводится через рот и подводится к дуоденальному сосочку).

В трудных диагностических случаях может применяться компьютерная томография и магнитно-резонансная холангиопанкреатография. При наличии у пациента других хронических заболеваний к консультациям привлекаются профильные специалисты, например, эндокринологи, гинекологи, кардиологи и т.д.

Выбор метода лечения желчнокаменной болезни зависит от выраженности клинической симптоматики и стадии патологии. При бессимптомном течении требуется только динамическое наблюдение, организация правильного образа жизни и питания. При наличии симптоматики может быть выбрано консервативное или хирургическое лечение.

Образ жизни и питания

Коррекция предполагает соблюдение определенных правил, которые помогут контролировать ЖКБ и снизить вероятность проявления неприятных симптомов. Рекомендуется употреблять умеренно калорийную пищу, питаться небольшими порциями, но часто (5-6 раз в день через 2-3 часа).

Рацион следует строить следующим образом:

• увеличить объем пищевых волокон за счет овощей, зелени, отрубей, дикого риса и т.д.;
• уменьшить количество жира – из мяса следует выбирать курицу, индейку, кролика и телятину, молочные продукты с пониженной жирностью и нежирные виды рыбы;
• отказаться от копченостей, жареных продуктов, мучных изделий и сладостей;
• снизить потребление соли и острых приправ.

Для контроля за весом тела и его снижения при необходимости следует придерживаться умеренной физической активности на регулярной основе. Подойдут пешие прогулки, катание на велосипеде, плавание, занятия с помощью домашних тренажеров и т.д. Важно подбирать программу тренировок с учетом веса, общего состояния здоровья, возраста пациента и тщательно соблюдать еры предосторожности, не допуская перенапряжения.

Консервативное лечение

Консервативная терапия заключается в медикаментозном растворении желчных камней. Эффективна только в том случае, если конкременты являются холестериновыми (при пигментных камнях начало литолитической терапии противопоказано).

Также консервативное лечение проводится в рамках неотложной помощи для купирования приступа печеночной колики. Могут назначаться следующие лекарственные средства:

• спазмолитики;
• препараты, блокирующие холинорецепторы (расслабляют гладкую мускулатуру пузыря и протоков);
• анальгетики;
• противорвотные препараты и снадобья, нормализующие моторику пищеварительного тракта.

Важно понимать, что подходящие лекарственные средства может подобрать только лечащий врач, учитывая все возможные риски и показания. Категорически не рекомендуется использовать какие-либо препараты в порядке самолечения при ЖКБ и любых других заболевания пищеварительного тракта.

Хирургическое лечение желчнокаменной болезни

В большинстве случаев при ЖКБ, протекающей с яркой клинической симптоматикой, рекомендуется холецистэктомия – операция по удалению желчного пузыря. Она может проводиться как лапаротомически (через классический разрез брюшной полости), так и лапароскопически (через 3 миниатюрных прокола на передней стенке живота).

Лапароскопическая холецистэктомия отличается рядом преимуществ:

• хороший косметический результат;
• быстрое восстановление;
• минимальная частота осложнений;
• минимальная травматизация тканей;
• незначительно выраженный болевой синдром в послеоперационном периоде.

Однако в некоторых случаях лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря не представляется возможной из-за имеющихся осложнений, аномального строения органа и т.д. В таких случаях хирурги прибегают к стандартной лапаротомии.

Для снижения рисков развития желчнокаменной болезни у мужчин, женщин и последующего длительного лечения специалисты центра «СМ-клиника» рекомендуют придерживаться ряда простых, но действенных правил. Они включают в себя:

• рациональное питание: отказ от переедания, слишком жирных, калорийных блюд, чрезмерно соленых или сладких продуктов, газированной сладкой воды и других потенциально вредных ингредиентов;
• соблюдение дробного режима питания;
• наполнение ежедневного рациона свежими овощами, фруктами, ягодами, а также нежирных сортов мяса, рыбы и птицы, крупяных каш;
• ежедневные физические нагрузки в рамках борьбы с гиподинамией и ожирением;
• коррекцию лишнего веса;
• своевременное и правильное лечение метаболических расстройств.

Также крайне важно при малейших признаках проблем с пищеварительным трактом сразу обращаться за консультацией к специалистам: ранее выявление любых патологий способствует быстрому решению проблемы и снижению рисков.

Длительность восстановительного периода после ЖКБ зависит от множества факторов, к которым относятся:

• возраст, пол и особенности общего здоровья пациента;
• стадия заболевания;
• тип и размер конкрементов;
• наличие других хронических патологий у больного;
• вид проведенного лечения.

Восстановление после консервативной терапии наступает в максимально короткие сроки.

Реабилитация после лапароскопической холецистэктомии проходит тоже достаточно быстро. В стационаре пациент находится от 1 до 3 суток. В это время назначаются легкие анальгетики, а также проводится антибиотикопрофилактика или антибиотиколечение (в зависимости от инфекционного риска). Рекомендуется ранняя активация: вставать с постели можно и нужно вскоре после перевода в общую палату.

Очень важно во время реабилитационного периода тщательно соблюдать все врачебные предписания, придерживаться строгой диеты и ни в коем случае не принимать никаких лекарственных средств без указания лечащего специалиста.

Вопросы и ответы