Аденоз молочной железы

Железы груди по своему строению являются апокриновыми. Это значит, что при выделении секрета происходит частичное разрушение верхушечной части секреторной клетки. Эти клетки выстилают как маленькие дольки (ацинусы), так и млечные протоки груди. Под воздействием причинных факторов может начаться активное деление выстилающих протоки и ацинусы эпителиоцитов. Этот вариант мастопатии и называется аденозом. В зависимости от гистологической формы может происходить также разрастание соединительнотканных или мышечных структур.

Продолжительное время аденоз в маммологии воспринимался как безобидное состояние. Однако недавно проведенные исследования показали, что гиперплазия железистого эпителия молочной железы – это «мостик» на пути развития онкологического процесса. Так, микрогландулярный аденоз, при котором в груди имеется минимально определяемая очаговый фокус железистой гиперплазии, со временем может трансформироваться в атипический вариант. Следующим шагом такой морфологической трансформации является развитие инвазивной карциномы. Иммуногистохимические анализы показали близкое родство в строении клеток из зоны микрогландулярного аденоза и зоны инвазивного рака. Важно, что эти клетки не имеют белка HER-2, поэтому такие злокачественные опухоли относятся к категории высоко агрессивных (подгруппа тройного негативного и базальноподобного рака молочной железы).

В диагностике ограниченных или диффузных аденозных изменений маммарной ткани первостепенную роль играет рентгенологическое обследование. Рентгенмаммография позволяет выявить повышенную радиологическую плотность груди, наличие известковых включений и другие признаки, характерные для железистой гиперплазии молочной железы. Ориентироваться в диагностике только на клиническую симптоматику эксперты не рекомендуют, т.к. аденоз не всегда сопровождается наличием жалоб, в связи с чем может быть пропущен, что создает фон для развития раковой опухоли.

Лечение аденоза груди зависит от индивидуального онкологического риска пациентки. При благоприятном морфологическом состоянии тканей и отсутствии факторов опухолевой трансформации показана консервативная терапия. При повышенной вероятности эпителиальной метаплазии и, инвазивной карциномы решается вопрос о полном удалении измененных тканей (резекция). Учитывая, что возможны остаточные очаги, в последующем пациентки проходят регулярные обследования. Мониторинг позволяет предупредить развитие злокачественного новообразования (тубулярной карциномы и других форм рака).

Гистологическая характеристика локальных аденозных очагов может быть разной. Поэтому выделяют следующие типы патологических изменений:

• микрогландулярный аденоз – узелково-пролиферативная форма;
• склерозирующий аденоз, который может быть узловым и диффузным;
• аденомиоэпителиальный аденоз – редкий вариант, связанный с разрастанием не только эпителиальных, но и мышечных структур;
• атипический аденоз.

Аденозные изменения могут быть односторонними с поражением правой или левой груди, а также двусторонними.

У одних пациенток аденоз протекает бессимптомно, а у других – сопровождается появлением определенных клинических признаков. В числе последних могут быть:

• дискомфортные ощущения в груди;
• боли при ощупывании молочной железы (от легкой до умеренной степени);
• локальные уплотнения;
• выделения из груди, несвязанные с лактацией;
• изменение чувствительности соска.

Результаты пальпации молочной железы зависят от формы аденоза. При диффузной форме определяется повышенная плотность груди, может быть разлитая болезненность. При узловой форме пальпируются единичные плотные подвижные узлы, если их диаметр больше 1 см.

Вероятность развития фиброзно-кистозной мастопатии и ее частного варианта аденоза могут повышать следующие обстоятельства:

• возраст старше 40 лет;
• принадлежность к европеоидной расе;
• наличие рака груди у кровных родственников;
• носительство мутантных генов;
• наследственные синдромы, повышающие вероятность развития первично-множественных опухолей (например, синдром Линча);
• раннее становление менструальной функции (до 12-летнего возраста);
• позднее прекращение менструации (старше 55 лет);
• ожирение;
• сахарный диабет;
• артериальная гипертензия;
• атеросклероз;
• дисфункция печени;
• продолжительный период использования гормональных контрацептивов (более 10 лет);
• воздействие ионизирующей радиации;
• продолжительные стрессовые ситуации;
• чрезмерное употребление алкоголя;
• табакокурение;
• нездоровое питание с повышенной калорийностью.

В случае, если в одной или обеих молочных железах подозревается аденоз, назначается инструментальное обследование. Рентгенологически склерозирующий аденоз имеет большое сходство с обычной диффузной фиброзно-кистозной мастопатией. Особенность рентгенологической картины заключается в скоплении множества мельчайших известковых включений (микрокальцинатов) размерами от 50 до 600 мкм, имеющих довольно правильную или в ряде случаев неправильную форму. Микрокальцинаты нередко сгруппированы на ограниченном участке, что создает трудности дифференцировки с начальными проявлениями рака молочной железы. Инструментальная диагностика может дополняться ультразвуковым сканированием, магнитно-резонансной томографией.

Кальцинаты считаются одним из объективных признаков склерозирующего аденоза, который выявляется более чем у 70% пациентов с данным диагнозом. Они проявляются в виде «вкраплений» на ограниченном участке тканей, а не в узле. Размер и форма кальцинатов при аденозе отличается от обызвествлений в фиброаденомах. Известковые частицы менее склонны к образованию конгломератов, что придает особое сходство с картиной при раке груди.

Неинвазивные методы не в состоянии отличить аденоз от начальных стадий злокачественного процесса. Поэтому пациенткам с повышенным онкологическим риском проводится кор-биопсия и полученный материал направляется на гистологическое исследование.

Лечение аденоза молочной железы определяется морфологической характеристикой зоны патологических изменений.

Консервативное лечение

Консервативное лечение проводится при отсутствии атипических изменений в клетках. Врач назначает препараты, которые подавляют негативное действие неблагоприятных факторов на молочную железу. Используемые препараты также блокируют механизмы опухолевой трансформации. Одновременно с этим показана модификация образа жизни – снижение массы тела при ожирении, расширение физической активности, оздоровление питания и т.д.

Хирургическое лечение

С учетом современных представлений об этиопатогенезе аденоза молочной железы, некоторым пациенткам даже в отсутствие атипических изменений может быть рекомендована полная резекция патологических очагов. В последующем эти женщины нуждаются в тщательном наблюдении, которое позволит предупредить развитие злокачественной опухоли.

Хирургическое лечение также показано в случае атипических изменений в гиперплазированных клетках эпителиального покрова. Проводится резекция в пределах здоровых тканей.

Профилактика аденоза направлена на защиту молочной железы от возможных неблагоприятных влияний. Полезными могут оказаться следующие мероприятия:

• отказ от активного и пассивного курения;
• оптимальный уровень физической активности (не менее 150 минут в неделю);
• достаточное употребление грубого волокна (около 30 г в сутки в составе овощей, зелени, фруктов, отрубей);
• в течение дня выпивать около 2 литров чистой воды;
• свести к минимуму употребление трансжиров, жареных и копченых продуктов, уменьшить в рационе долю красного мяса.

Вторичная профилактика направлена на выявление возможных патологических изменений в груди. Для этого женщинам репродуктивного возраста рекомендуется каждый менструальный цикл на 5-7-й день проводить самостоятельное обследование молочных желез. Если будут обнаружено диффузное или очаговое уплотнение, выделения из млечных протоков и зоны болезненности, то стоит внепланово посетить маммолога или акушера-гинеколога. С профилактической целью молодым пациенткам назначается ультразвуковое сканирование, а женщинам старше 40 лет – рентгенологическое исследование. Направление на УЗИ или рентген выдает лечащий врач (гинеколог или маммолог).

После хирургического вмешательства пациенткам рекомендовано придерживаться следующих правил:

• поддерживать умеренный темп физической активности;
• регулярно приходить на контрольные осмотры и перевязки до полного заживления операционной раны;
• заменить прием горячей ванны гигиеническим душем.

Окончательный диагноз может быть установлен только после полного удаления патологического участка. Поэтому так важен послеоперационный результат гистологического исследования, который может накладывать отпечаток на дальнейшую тактику ведения пациентки.

Вопросы и ответы