Гнойный бурсит

Суставная сумка представляет собой небольшую полость вокруг сустава, которая заполнена синовиальной жидкостью. Бурсы локализуются в той области, где кости, участвующие в образовании сочленения, формируют плотные выступы. Наличие сумки позволяет уменьшить силу трения сухожилий и защитить окружающие мягкие ткани от механического давления.

Воспалительное поражение бурсы чаще всего носит асептический характер и, как правило, связано с травматизацией. Вместе с тем, проникновение гноеродной бактериальной флоры приводит к развитию инфекционного бурсита, который из серозной стадии может быстро перейти в гнойную.

Заболевание чаще всего имеет острое течение. Основными проявлениями патологического процесса являются интенсивные болевые ощущения в области пораженного сустава, покраснение кожи, ее отечность и локальное повышение кожной температуры. Местные симптомы заболевания дополняются общими проявлениями, которые включают в себя лихорадку, общую слабость и недомогание.

В некоторых случаях бурсит может иметь хроническое течение, при этом клиническая симптоматика характеризуется волнообразностью (симптомы то стихают, то вновь обостряются). Основным признаком хронического воспаления является формирование свищевого хода, из которое выделяется гнойное содержимое.

Чаще всего встречается бактериальное поражение сумки коленного сустава. На втором месте находится гнойный бурсит колена (воспаляется сумка, расположенная впереди надколенника). Подобное заболевание другой локализации (инфрапателлярной, бедренной и т.д.) является редкостью.

Диагностируется патологический процесс на основании клинических данных и результатов дополнительного обследования (лабораторного и инструментального). Рентген-сканирование является важным этапом диагностического поиска, т.к. позволяет исключить переход патологического процесса на костномозговые структуры.

Лечение гнойного бурсита предполагает комбинацию медикаментозной терапии в сочетании хирургическим вскрытием патологического очага в зоне наибольшей флюктуации.

По локализации выделяют следующие формы заболевания:

• Препателлярный бурсит – наиболее распространенная травма коленного сустава, которая приводит к нетрудоспособности пациентов и в дальнейшем к осложнениям биомеханики коленного сустава. Препателлярная бурса располагается подкожно на передней поверхности надколенника и подвержена наибольшей травматизации.
• Бурсит локтевого сустава. Является самой частой разновидностью воспалительного поражения суставной сумки.

Симптомы гнойного бурсита могут быть следующими:

• боли в области пораженного сустава, которые не стихают даже во время ночного сна, часто становятся дергающими и пульсирующими;
• отечность и покраснение кожных покровов в зоне воспаленной сумки;
• повышение локальной температуры кожи над очагом воспаления;
• общая реакция организма в виде лихорадки, слабости, недомогания и быстрой утомляемости.

Если бурсит приобретает хроническое течение, то постепенно формируется свищевой ход, из которого периодически (особенно при сопутствующих инфекциях) выделяется гной. В этом случае общие проявления заболевания практически полностью отсутствуют, местные симптомы – то затихают, то обостряются. Как правило, период обострения приходится на закрытие свищевого хода, что создает условия для накопления гноя в суставной бурсе.

Причины гнойного бурсита могут быть следующими:

• незначительная, но повторяющаяся травматизация, которая обычно сопровождается развитием хронического процесса (к этой категории причин относится «колено горничной», встречающееся у пациентов, профессия которых вынуждает вставать на колени);
• острая травма – падение или удар в области сустава;
• другие причины – инфекции, подагра, сифилис, туберкулез, ревматоидный артрит.

На начальном этапе воспалительный процесс носит серозный характер. Проникновение бактериальной флоры в полость суставной сумки переводит воспаление в гнойную стадию, для которой характерна гибель лейкоцитов и деструкция вовлеченных тканей.

Микроорганизмы могут попасть в полость бурсы следующими способами:

• непосредственный контактный механизм при открытых ранениях сустава;
• по лимфатической системе, если сустав располагается на пути следования «зараженной» лимфы, оттекающей от первичного очага воспаления (этот путь, как правило, реализуется при инфекционном воспалении кожи, подкожной клетчатки, рядом расположенного мышечного компартмента);
• по кровеносной системе – обычно таким образом бактерии проникают в суставную сумку при наличии в организме очагов хронической инфекции в почках, миндалинах, бронхолегочном комплексе.

В диагностике бурсита используются следующие методы:

• визуальный осмотр пораженной области и ее пальпация;
• общеклинический анализ крови;
• определение уровня С-реактивного белка в крови;
• рентгенографическое обследование сустава;
• ультразвуковое сканирование сустава и околосуставных тканей;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография (эти методы показаны в сложных диагностических случаях).

Лечение гнойного бурсита включает в себя как консервативный, так и оперативный этап.

Консервативное лечение

Консервативное лечение предполагает иммобилизацию, инъекции противовоспалительных средств непосредственно в бурсу (после стихания острого процесса), антибиотики (при гнойном воспалении).

При гнойном воспалении проводится вскрытие патологически измененной сумки в месте наибольшего размягчения. Сначала удаляется гнойно-некротический детрит, затем проводится промывание полости антисептиками. В ране остается дренаж, обеспечивающий отток экссудата и позволяющий проводить обработки в послеоперационном периоде.

Если после острого гнойного бурсита происходит повторное воспаление суставной сумки, то последующее лечение направлено на иссечение бурсы. Как правило, применяют открытый способ иссечения бурсы. В последнее время все чаще проводится удаление бурсы закрытым артроскопическим способом, что обеспечивает возможность ранней реабилитации, сокращает период нетрудоспособности и позволяет достичь оптимального косметического эффекта.

Профилактика бурсита направлена на предупреждение травматизма органов опорно-двигательного аппарата, своевременное лечение инфекционных поражения мягких тканей и очагов хронической инфекции в организме. При получении травмы сустава важно как можно раньше обратиться за медицинской помощью, т.к. вероятность развития бактериального воспаления находится в прямо пропорциональной зависимости от микробной обсемененности.

После хирургического лечения суставной сумки со 2-3-х суток рекомендовано выполнение пассивных движений с последующим переходом на активную мобильность. Это позволяет предупредить формирование мышечных контрактур.

Вопрос-ответ