Аменорея

Болезнь аменорея является следствием основного патологического процесса, который негативно отражается на менструальной функции. Нарушения могут затрагивать разные звенья, ответственные за циклические процессы, происходящие в женском организме.

Если в патофизиологический процесс вовлечены центральные регуляторы, то речь идет о гипоталамо-гипофизарной форме. Если же страдают яичники, то это гонадный вариант аменореи. В отдельную категорию выделяется маточная форма, ассоциированная с нарушением рецептивности слизистой к гормонам или механическим повреждением эндометрия. Аменорея может быть результатом системных процессов, затрагивающих гормональный баланс всего организма. Подобная ситуация встречается при гипотиреозе, сахарном диабете, лишнем весе, а также при медикаментозном лечении андрогенами.

С клинической точки зрения рассматриваемую болезнь, также классифицируют на истинную и ложную. Истинная форма характеризует тем, что в женском организме отсутствуют циклические менструальные изменения. При псевдоформе – менструальная функция как таковая сохранена, однако выделяющаяся из матки кровь не имеет выхода наружу. Подобная ситуация наблюдается при отсутствии отверстия в девственной плеве, аномалиях развития влагалища.

Стоит отметить, что аменорея может быть и физиологической. Нормальным состоянием является отсутствие менструации у беременной женщины. Отсутствие месячных после родов у кормящей матери также абсолютная норма. В этом случае естественное подавление менструальной функции связано с физиологическим избытком пролактина, который поддерживает лактацию.

Классификация аменореи предполагает выделение 2 основных видов – первичной и вторичной.

• О первичной природе нарушения говорят в той клинической ситуации, когда у девочки, достигшей 16-летнего возраста, так и не появились месячные.
• Вторичной аменореей называется состояние, когда у женщины ранее присутствовала менструальная функция, а в последующем появились задержки месячных сроком полгода и более (или месячные отсутствуют по меньшей мере 3 менструальных цикла подряд).

Признаки аменореи – это длительное отсутствие менструаций в сочетании с симптомами основного заболевания. Например, при гиперпролактинемии нередко наблюдается головная боль, общая слабость, нарушение зрения. При синдроме поликистозных яичников встречается жирная кожа, угри, избыточное оволосение. При гипотиреозе – отечность, прибавка веса, изменение тембра голоса.

Таким образом, клинические проявления достаточно вариабельны. И собрать их в единую патогенетическую цепочку под силу только специалисту. Врач после объективного обследования и детальной беседы составит персонифицированную диагностическую программу, направленную на установление точного диагноза.

Причины аменореи зависят от ее вида. Так, наиболее распространенными состояниями, которые приводят к отсутствию менструальной функции у девушки, являются:

• хромосомные нарушения;
• гипоталамические заболевания;
• отсутствие влагалища;
• заращение девственной плевы;
• гипофизарные патологии;
• поперечная перегородка во влагалище.

Вторичное прекращение менструаций может быть связано со следующими факторами:

• наступление беременности;
• заболевания яичников;
• гипоталамо-гипофизарные расстройства на фоне резкого снижения веса, хронического стресса, интенсивных занятий спортом, тяжелого заболевания;
• избыток пролактина в крови;
• черепно-мозговая травма;
• новообразование гипоталамуса или гипофиза;
• инфаркт гипофиза;
• разрастание соединительнотканных тяжей в полости матки после выскабливания, хронического воспалительного процесса;
• туберкулезная инфекция половых органов;
• преждевременная недостаточность яичников;
• синдром поликистозных яичников;
• сахарный диабет;
• дисфункция щитовидной железы.

При отсутствии менструаций в возрасте 16 лет и старше обследование начинается с ультразвукового сканирования. С помощью УЗИ врач определяет, имеется или отсутствует матка. Если матки нет, то проводится оценка хромосомного набора (кариотипирование). Если он соответствует женскому типу, то речь идет о генетически детерминированном недоразвитии влагалища и отсутствии матки (синдром Рокитанского). Если же хромосомный набор соответствует мужскому типу, то оценивается уровень общего тестостерона и определяется дальнейшая тактика.

При вторичной аменорее диагностический поиск начинается с расширенного гормонального обследования. Пациентке назначают сдать кровь для определения уровня фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, пролактина и тиреотропина, общего тестостерона, дегидроэпиандростендиона и других. Параллельно проводится УЗИ тазовых органов репродуктивной системы для исключения патологии эндометрия, оценки строения яичников и матки. В зависимости от результатов первичного обследования составляется программа уточняющей диагностики. Например, при чрезмерно высоком уровне пролактина показана магнитно-резонансная томография головы (турецкого седла).

Лечение аменореи определяется характером причинной патологии. Так, в большинстве случаев проводится консервативная терапия. При некоторых заболеваниях, например, при аномалиях развития половых органов, для нормализации менструальной функции может быть показано хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

В большинстве случаев консервативная терапия предполагает прием гормональных препаратов. Оптимальная схема подбирается с учетом первичной патологии. Так, при аменорее на фоне гиперпролактинемии показаны агонисты дофамина. При синдроме поликистозных яичников используются комбинированные оральные контрацептивы или гестагены. При преждевременной овариальной недостаточности проводится заместительная гормонотерапия натуральными эстрогенами.

В случае гипоталамо-гипофизарных расстройств к лечению нередко привлекается психотерапевт или психиатр. В одних ситуациях достаточно немедикаментозной коррекции психоэмоционального фона, в других – требуется прием психотропных средств.

Если аменорея связана с избытком жировой ткани, то помимо медикаментозной коррекции менструального цикла обязательно снижение веса. В этом может помочь эндокринолог, диетолог, специалист ЛФК.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство для коррекции аменореи показано в следующих случаях:

• синдром Ашермана – выполняется рассечение спаек;
• поперечная вагинальная перегородка – проводится ее иссечение;
• заращение отверстия девственной плевы – выполняется ее рассечение;
• некоторые виды опухолей – требуется хирургическое удаление.

При синдроме Рокитанского, когда имеется недоразвитие влагалища, может выполняться пластическая операция, которая направлена на нормализацию сексуальной жизни. Восстановить менструации при этой патологии не получиться.

Общими рекомендациями для поддержания нормальной работы репродуктивной системы являются следующие правила:

• регулярные визиты к гинекологу (1 раз в год);
• рациональное питание с достаточным включением в рацион морской рыбы и других источников полиненасыщенных жирных кислот;
• оптимальное чередование отдыха и труда;
• ночной сон не менее 7-8 часов в темной комнате;
• достаточный уровень физической активности (не менее 150 минут в неделю).

Это общие рекомендации, которые позволят поддерживать женское здоровье. Если же вы столкнулись даже с незначительными задержками менструаций, то рекомендуется как можно раньше обратиться к акушеру-гинекологу для выяснения причин подобного состояния. Стоит учитывать, что оптимальная длительность менструального цикла составляет 24-35 дней, при этом колебания не должны превышать 7-8 дней.

Программа восстановления после хирургического вмешательства составляется индивидуально с учетом объема проведенной операции.

Вопросы и ответы