Рак внепеченочных желчных протоков

В зависимости от размеров и степени распространенности опухоли, выделяют следующие стадии рака:

• Первая — злокачественная трансформация затрагивает только слизистый слой.
• Вторая — опухоль проникает в подслизистый и мышечный слои.
• Третья — вовлечена вся стенка протока. Возможна начальная инвазия опухоли в окружающие структуры и регионарные лимфоузлы.
• Четвертая. Вовлечены расположенные рядом органы (желудок, двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа, другие протоки, печень и печеночные сосуды).

Вне зависимости от размеров опухоли при наличии отдаленных метастазов говорят о четвертой стадии развития рака.

Ранние проявления опухоли внепеченочных протоков соответствуют симптомам патологии билиарного тракта. Первым признаком заболевания может быть желтуха. У некоторых пациентов она появляется внезапно, у других — усиливается на протяжении нескольких месяцев или протекает волнообразно. Данный симптом наблюдается почти у всех пациентов с опухолями желчных путей. 

Клиническая картина рака внепеченочных желчных протоков состоит из следующих проявлений:

• постоянные боли в правом подреберье, которые усиливаются ночью;
• нарушения пищеварения (тяжесть после еды, тошнота, метеоризм);
• снижение массы тела;
• субфебрилитет или лихорадка.

Обструкция протока опухолью сопровождается усилением желтухи, кожным зудом, обесцвечиванием кала и потемнением мочи. Полная обструкция может стать причиной холангита и гнойного процесса в желчном пузыре. Для поздних этапов развития опухоли характерны множественные нарушения функций желудочно-кишечного тракта, увеличение печени и желчного пузыря. 

К раку внепеченочных желчных путей предрасполагают следующие состояния:

• анатомические особенности желчных протоков, препятствующие оттоку желчи;
• воспалительные заболевания протоков;
• хронические воспалительные заболевания кишечника;
• инфекционные заболевания;
• контакты с токсическими веществами.

Развитию заболевания способствует механическое раздражение стенок протоков конкрементами при желчнокаменной болезни.

Первичная диагностика патологии желчных протоков проводится с помощью биохимического анализа крови, а также УЗИ печени и желчного пузыря. При выявлении внутрипротоковой гипертензии и расширения внутрипеченочных протоков требуется уточнение степени окклюзии билиарных путей. С этой целью назначают чрескожную чреспеченочную холангиографию, магнитно-резонансную или компьютерную томографию с контрастным усилением. Для выявления метастазов проводят комплексное обследование всего организма с применением рентгенографии, КТ, МРТ и лабораторных тестов.

Персональную программу лечения составляют, исходя из стадии, локализации и объема опухоли. Лечение заболевания проводится комплексно – с применением хирургических и консервативных методов. Такой подход способствует достижению ремиссии и снижает риск рецидивов.

Консервативное лечение

В рамках комплексного лечения может проводиться дистанционная внутрипротоковая лучевая терапия и химиотерапия. При необходимости эти методы сочетают друг с другом. Иногда их применяют в дополнение к хирургическому лечению либо в составе паллиативной терапии у неоперабельных больных. Высокий уровень эффективности против метастазов в брюшной полости демонстрирует внутрибрюшная химиотерапия HIPEC.

Хирургическая операция при раке внепеченочных желчных протоков подразумевает удаление общего желчного протока, желчного пузыря, вовлеченной части печени, поджелудочной железы, желудка и тонкого кишечника. Объем вмешательства зависит от распространенности опухоли и наличия метастазов. В зависимости от особенностей клинического случая и технологических возможностей клиники, проводятся классические открытые вмешательства и малотравматичные (лапароскопические) операции.

При запущенных формах болезни выполняются паллиативные операции, направленные на уменьшение объема опухоли и улучшение функций внутренних органов. В этом случае хирургическое лечение способствует облегчению симптомов заболевания.

Для снижения рисков развития рака внепеченочных протоков важно рационально питаться, своевременно лечить заболевания желудочно-кишечного тракта и регулярно проходить профилактические обследования.

В послеоперационном периоде проводятся терапевтические мероприятия в соответствии с персонально составленной программой. Пациент получает симптоматическое лечение. Сроки стационарного наблюдения и особенности реабилитации зависят от объема и сложности вмешательства.

Вопросы и ответы