Уретрит

Воспаление уретры – патология, с которой урологи сталкиваются ежедневно. Симптомы ее могут определяться у лиц обоих полов, но все же чаще заболевание диагностируется у мужчин. Это связано с анатомическими особенностями строения мочеиспускательного канала, который у представителей мужского пола гораздо длиннее, нежели у женщин.

Страдают уретритом преимущественно взрослые мужчины, ведущие активную, порой – беспорядочную половую жизнь. У них причиной болезни становятся инфекции, передающиеся половым путем, в то время как у мужчин зрелого и пожилого возраста – условно патогенная бактериальная флора.

В зависимости от особенностей течения заболевания различают острый и хронический уретрит. Острый возникает внезапно, проявляется яркой симптоматикой, ухудшает качество жизни человека. Хронический же протекает периодами: обострения со стертыми проявлениями сменяются ремиссиями, в которые пациента практически ничего не беспокоит. 

Если патологический процесс развивается непосредственно в мочеиспускательном канале, уретрит называют первичным. Когда же воспаление распространяется на стенку уретры из расположенных рядом органов – простаты, мочевого пузыря, яичка и других, его расценивают как вторичный.

В зависимости от причинного фактора выделяют инфекционный (вызванный микроорганизмами) и неинфекционный (развившийся вследствие травм, изменений состава мочи, аллергии, воздействия радиации) уретрит.

Ввиду высокой распространенности особое внимание уделяют воспалению уретры именно инфекционной природы. Оно бывает:

• специфическим (развивается при заражении возбудителями ИППП – гонококком, микоплазмой, уреаплазмой, гарднереллами, трихомонадами, хламидиями).
• неспецифическим (возникает в результате активизации условно-патогенной флоры (стафилококк, стрептококк, дрожжеподобные грибки) на фоне снижения защитных свойств организма).

Симптомы воспаления уретры зависят от его причины и особенностей течения заболевания. Чаще диагностируют специфические уретриты, связанные с половыми инфекциями, поэтому их признаки стоит рассмотреть отдельно.

• Гонококковый уретрит возникает спустя 3-21 день после заражения гонококком. Основные проявления: рези и жжение при мочеиспускании, желто-серые обильные выделения из мочеиспускательного канала. При вовлечении в воспалительный процесс начальных отделов уретры возможно значительное повышение температуры тела. У пациентов, которые не получают лечение или не проходят его полностью, заболевание переходит в хроническую форму. Признаками его становятся слабые покалывающие боли в начале мочеиспускания, легкий зуд в области отверстия уретры, скудные патологические выделения.
• Проявления уретрита, вызванного трихомонадами, возникают через 1-2 недели после инфицирования. Пациенты отмечают умеренный или слабый дискомфорт при мочеиспускании, наличие пенистых белесых выделений из мочеиспускательного канала.
• Хламидийное воспаление уретры протекает со стертой симптоматикой, которую зараженный человек часто игнорирует. Признаками его могут быть зуд, жжение, рези при опорожнении мочевого пузыря, слизистые или гнойные выделения из мочеиспускательного канала.

Уретрит грибковой природы (грибы рода Candida) также характеризуется стертой симптоматикой: слабым дискомфортом в области отверстия мочеиспускательного канала, скудными творожистые выделения из него.

Неспецифический острый уретрит проявляется зудом, жжением, резями при мочеиспускании, выделениями гнойного, серозного, слизистого характера, покраснением и легкой отечностью тканей в области уретрального отверстия. При хроническом процессе наблюдаются аналогичные, но менее выраженные симптомы. Отделяемое, как правило, слизистое.

Неинфекционное воспаление уретры встречается крайне редко. В его основе могут лежать:

• травмы после катетеризации, прохождения по уретре конкрементов, проведения трансуретральных лечебных манипуляций;
• раздражение слизистой оболочки мочеиспускательного канала химическими веществами (при метаболических нарушениях, системных проявлениях аллергии, интоксикации);
• последствия лучевой терапии.

Основной причиной развития специфических процессов выступают инфекции, передающиеся половым путем. Патогены проникают в уретральный канал при незащищенных половых контактах.

Неспецифическое воспаление мочеиспускательного канала вызывают условно-патогенные микроорганизмы – кишечная палочка, кандиды, стафилококк, стрептококк. Как правило, острый патологический процесс возникает на фоне травмы слизистой уретры. Хронический неспецифический уретрит в большинстве случаев является вторичным.

При появлении симптомов уретрита следует как можно скорее обратиться к врачу. Комплексное обследование наиболее информативно при остром воспалении и позволяет в короткий срок поставить правильный диагноз. При хроническом процессе выявление патогенетических факторов затруднительно.

Диагностика начинается со сбора анамнеза, в том числе полового. Врач может задавать вопросы о количестве половых партнеров, условиях последнего полового акта у пациента. После опроса и сбора жалоб уролог/дерматовенеролог приступает к осмотру, в процессе которого оценивает состояние наружных половых органов, наличие и характер отделяемого. Он заметит отечность и покраснение наружного отверстия уретры, возможно – наличие из него патологического отделяемого. Прикосновение к пораженным тканям вызовет у пациента боль.

Для постановки точного диагноза требуются результаты лабораторных исследований мочи (в том числе проведение двух- или трехстаканной пробы), отделяемого из уретры. Чтобы исключить половые инфекции, проводят ПЦР-исследования.

Чтобы определить возбудителя заболевания и его чувствительность к антибиотикам, выполняют бактериологический посев отделяемого из мочеиспускательного канала или мочи.

Диагноз неспецифический бактериальный уретрит устанавливают только после исключения специфических половых инфекций. В комплексной диагностике осложнений проводят УЗИ органов малого таза, мошонки (у мужчин).

Принципы лечения воспаления уретры у женщин и мужчин варьируются в зависимости от причины заболевания, степени выраженности симптомов, наличия осложнений. Чаще оно амбулаторное, лишь при высоком риске развития гнойных осложнений уретрита пациенту требуется госпитализация в стационар. При своевременном обращении к врачу лечение, как правило, консервативное. Для профилактики хронических форм воспаления важен комплексный подход и врачебный контроль над процессом выздоровления.

Консервативная терапия

В лечении уретрита у мужчин и женщин главную роль играет медикаментозная терапия. Лицам с неспецифическим первичным процессом назначают антибиотики максимально широкого спектра действия в сочетании с противовоспалительными препаратами. При хроническом течении заболевания применяют препараты местного действия (вводят в просвет уретры). При вторичном воспалении уретры особое внимание уделяют лечению основной патологии (цистита, простатита и прочих)

Специфическое воспаление уретры требует назначения пациенту препаратов системного и местного действия с учетом типа возбудителя и его чувствительности. При сочетанных инфекциях применяется комплексная медикаментозная терапия, включающая антибиотики, антипротозойные, противовоспалительные, иммуномодулирующие препараты и витамины. Медикаментозную схему дополняют физиотерапевтическим процедурами и диетой. Если воспаление вызвано половыми инфекциями, лечение должны проходить одновременно оба партнера. До момента выздоровления им следует воздерживаться от сексуальных контактов.

Хирургическое лечение

В хирургической помощи нуждаются пациенты с вторичным уретритом, развившимся на фоне сужения мочеиспускательного канала. В таких ситуациях проводят малотравматичные операции, направленные на восстановление нормальной проходимости уретры. Наиболее распространена процедура бужирования мочеиспускательного канала. В процессе вмешательства патологически суженные участки расширяют с помощью металлического бужа.

Неспецифическая профилактика уретрита подразумевает здоровый образ жизни, разумный подход к вопросам сексуальной активности и смены половых партнеров. Полигамным лицам следует ежегодно проходить профилактические обследования с целью ранней диагностики хронических инфекционных заболеваний урогенитального тракта. Чтобы избежать воспаления мочеиспускательного канала, важно уделять достаточно внимания вопросам личной гигиены, подбору качественного нижнего белья, а при непроверенных половых связях использовать барьерный метод контрацепции (презерватив).

Применение малотравматичных методик хирургического лечения сводит к минимуму период реабилитации. Как правило, восстановление длится не более 2 недель. На протяжении этого времени следует соблюдать половой покой, исключить чрезмерные физические нагрузки, избегать переохлаждения и перегрева, купания в открытых водоемах и пр.

Вопросы и ответы