Нейросенсорная тугоухость

Нейросенсорная тугоухость (сенсоневральная тугоухость или глухота, кохлеоневрит, НСТ) – собирательное понятие, патологический процесс при котором может быть локализован на разных уровнях: в чувствительных клетках лабиринта, в нервных проводниках, корковых центрах внутреннего уха. Распространена эта патология повсеместно и широко – более 5% населения нашей планеты страдают нарушениями слуха, каждый 1000-й ребенок в Российской Федерации рождается полностью глухим и еще 2-3 ребенка утрачивают слух в первые 2-3 года своей жизни.

От сенсоневральной тугоухости не умирают, тем не менее она – большая социальная проблема, поскольку приводит к ограничению трудоспособности, инвалидизации пациента, ограничивает межличностные контакты, мешает человеку занять достойное место в обществе.

Разработано несколько классификаций нейросенсорной тугоухости, позволяющих врачу понять природу заболевания, механизм его развития, оценить степень тяжести и определить наиболее эффективную тактику лечения пациента.

По времени возникновения нарушения слуха могут быть врожденными (клетки слухового анализатора плода повреждаются еще во внутриутробном периоде или в процессе родов) и приобретенными (ранее нормальный слух по какой-то причине снижается в процессе жизни человека).

В зависимости от характера течения патологического процесса различают острую и хроническую нейросенсорную тугоухость. Острая НСТ возникает внезапно – в считанные часы и даже минуты пациент полностью утрачивает слух. Хроническая же развивается медленно, прогрессируя месяцами и годами.

Слуховой порог (минимальный уровень звука, воспринимаемый органом слуха) здорового человека составляет от 0 до 25 дБ. В зависимости от того, звук какой мощности начинает воспринимать пациент, различают 4 стадии (степени) нейросенсорной тугоухости:

• I – порог слуха находится в промежутке от 26 до 30 дБ, разговорная речь слышна пациенту на расстоянии 5-7 м;
• II – минимальный уровень звука, слышимого ухом пациента – 41-55 дБ, пациент улавливает разговорную речь на расстоянии 3-4 м от ее источника;
• III – слуховой порог равен 56-70 дБ, разговорная речь с источником далее двух метров пациенту не слышна;
• IV – звуки мощностью менее 71-90 дБ пациент не воспринимает и слышит речь, источник которой располагается на расстоянии менее 1 м.

Если показатель порога слышимости составляет более 90 дБ, пациента признают полностью глухим.

Главный признак этого заболевания – снижение слуха. В зависимости от причин, может возникнуть внезапно либо развиваться постепенно, медленно прогрессируя.

Также пациенты предъявляют жалобы на:

• головокружение, сопровождающееся тошнотой и, возможно, рвотой;
• нарушение координации движений;
• шум в ушах, постоянный или возникающий периодически в виде шипения, звона, писка, гула;
• ощущение заложенности уха.

Протекая длительно, НСТ ухудшает психоэмоциональное состояние пациента – он становится раздражителен, беспокоен, тревожен, утрачивает желание к общению с окружающими. У пожилых пациентов вторичными признаками, а точнее – последствиями нейросенсорной тугоухости выступают нарушения памяти – прогрессирует деменция.

Врожденную нейросенсорную тугоухость вызывают:

• аномалии хромосом, наличие доминантных генов глухоты у отца или матери;
• нарушения внутриутробного развития частей внутреннего уха;
• врожденная гиперплазия эпителия в среднем ухе;
• гипоксия плода;
• патологические роды.

Риск генетических нарушений и врожденных аномалий развития у будущего ребенка повышают:

• инфекционные болезни матери (сифилис, хламидиоз, краснуха и прочие);
• употребление матерью алкоголя или других токсических веществ;
• воздействие на организм матери ионизирующей радиации;
• прием матерью лекарственных препаратов, обладающих тератогенными свойствами (вызывающие аномалии развития у плода).

К приобретенной нейросенсорной тугоухости приводят:

• длительное воздействие высокочастотного шума (профессиональная вредность);
• акустические травмы при однократном воздействии звука выше 90 Дб;
• медикаменты с ототоксическим действием (некоторые салицилаты, антибиотики, диуретики при неправильном использовании);
• черепно-мозговые травмы;
• инфекционные заболевания уха и головного мозга (средние отиты, лабиринтиты, менингиты);
• болезни сосудистой природы, приводящие к нарушению кровоснабжения структур внутреннего уха и головного мозга (атеросклероз, неконтролируемая гипертоническая болезнь и ее осложнения);
• опухоли;
• аутоиммунные заболевания;
• аллергические реакции;
• возрастные изменения в ухе;
• остеохондроз шейного отдела позвоночника.

Процесс диагностики начинается со сбора жалоб и данных истории заболевания и жизни – путем беседы врач попытается выяснить все факторы, которые могли бы оказать влияние на слух пациента. Затем специалист проведет осмотр уха – отоскопию, однако ценной для постановки диагноза информации при этом не получит, поскольку при НСТ наружное и среднее ухо в патологический процесс не вовлечены.

Чтобы оценить слуховые функции, ЛОР-врач проведет речевой тест (на восприятие разговорной и шепотной речи), камертональные пробы и запишет тональную аудиограмму. Малышам аудиометрия будет проведена с помощью компьютера во время сна.

Для уточнения диагноза пациенту назначат дообследование:

• вестибулярные пробы;
• КТ и/или МРТ головного мозга;
• УЗИ брахиоцефальных артерий;
• импедансометрию (исследование, позволяющее определить состояние барабанной перепонки, слуховых косточек);
• консультации специалистов иного профиля, в частности – невролога.

Результаты этих методов диагностики позволят отдифференцировать нейросенсорную тугоухость от других разновидностей снижения слуха, выставить пациенту точный диагноз и на основании полученных данных определить наиболее эффективную в данном случае схему лечения.

Принципы лечения нейросенсорной тугоухости у взрослых и детей зависят от вида заболевания, уровня поражения слухового анализатора и степени снижения слуха.

При острой форме болезни, возникшей внезапно, вследствие поражения волосковых клеток внутреннего уха пациенту показана экстренная госпитализация в отоларингологический или неврологический стационар, соблюдение охранительного слухового режима, консервативная терапия в следующем объеме:

• внутривенное капельное введение глюкокортикоидов, сосудорасширяющих, кроверазжижающих лекарственных средств, антигипоксантов;
• прием внутрь ноотропов, вазоактивных препаратов;
• транскраниальная (через кости черепа) или эндауральная (проводимая через ухо) электростимуляция;
• эндауральный электрофорез;
• лазеротерапия;
• магнитотерапия;
• иглорефлексотерапия.

При симптомах хронической нейросенсорной тугоухости лечение слуха включает:

• минимизацию акустической нагрузки;
• лечение соматической патологии, которая легла в основу НСТ;
• препараты, улучшающие мозговое кровообращение и процессы обмена веществ в клетках и тканях слухового анализатора;
• физиотерапию (лазеро-, магнито-, иглорефлексотерапию) курсами.

Если пациент испытывает сложности с разборчивостью разговорной речи, ему может быть рекомендовано слухопротезирование. Современные слуховые аппараты не только улучшают качество звуковосприятия и звукопроведения, но и стимулируют остатки собственного слуха пациента.

Если по какой-то причине слухопротезирование невозможно или нарушения слуха конкретного пациента не поддаются коррекции слуховым аппаратом, ему рекомендуют установку импланта – кохлеарную имплантацию.

Профилактика врожденной тугоухости зависит по большей части от будущей мамы и заключается в минимизации воздействия на ее организм факторов риска – алкоголя, медикаментов, инфекции. 

Чтобы предупредить развитие приобретенной нейросенсорной глухоты, следует:

• проходить регулярные профилактические осмотры у ЛОРа;
• соблюдать охранительный слуховой режим – минимизировать воздействие на ухо интенсивного шума (не слушать громкую музыку, особенно в наушниках, не приобретать ребенку музыкальные игрушки с высоким уровнем громкости, при работе на шумном производстве использовать средства защиты);
• своевременно лечить соматическую, особенно сосудистой природы, патологию;
• при появлении первых симптомов снижения слуха сразу же обращаться к врачу.

Если нормализовать слух пациента невозможно, ему будет рекомендована реабилитация методом слухопротезирования или кохлеарной имплантации. Пациентам с имплантами уха или использующим слуховые аппараты следует избегать повышенных физических нагрузок, травм головы, минимизировать перепады атмосферного давления, принимать курсы назначенных врачом медикаментов, проходить профилактическое физиолечение.

Вопросы и ответы