Иридоциклит

Иридоциклит представляет собой частный вариант увеита – воспалительного поражения сосудистой оболочки глаза. Последняя состоит из 3 слоев – радужки, цилиарного тела и собственно сосудов (хориоидеа).

Иридоциклит глаза может иметь инфекционное и неинфекционное происхождение. Первый вариант связан с прямым попаданием патогенов, что нередко встречается при травмах глазного яблока. В свою очередь, неинфекционный увеит может быть спровоцирован следующими факторами:

• дисфункция иммунной системы на фоне общих инфекций – скомпрометированные иммунные клетки повреждают сосудистую оболочку, которая в норме изолирована от их действия (иммунный барьер);
• воздействие токсичных веществ или лекарственное повреждение;
• влияние неблагоприятных факторов окружающей среды.

Неинфекционный иридоциклит часто сочетается с системными аутоиммунными заболеваниями. Однако может быть единственным отражением дисфункции иммунитета.

Под воздействием одного или нескольких причинных факторов запускается воспалительная реакция. Она может быть очаговой при гранулематозном типе воспаления или диффузной – при негранулематозном типе. Провоспалительные медиаторы повреждают сосудистую оболочку глаза. На месте погибших структур активируется процесс фиброзирования и неоваскуляризации. Образующиеся соединительнотканные тяжи и неполноценные сосуды приводят к вторичному повреждению внутриглазных структур и атрофии сосудистой оболочки. Эти механизмы лежат в основе стойкой утраты зрения при несвоевременном проведении лечения.

Терапия иридоциклита направлена на подавление воспалительной реакции в сосудистой оболочке глаза. Для этого могут использоваться гормональные и негормональные противовоспалительные средства, а также моноклональные антитела. Антибиотики для лечения истинного иридоциклита не применяются, т.к. причина кроется не в бактериальной инфекции, а в дисфункции иммунитета. При развитии осложнений иридоциклита в большинстве случаев показано хирургическое вмешательство.

Иридоциклит классифицируется на острый и хронический тип. В клинической офтальмологии чаще встречается второй вариант, что в очередной раз подчеркивает роль дисфункции иммунной системы в развитии патологического процесса.

• Острый иридоциклит. Характеризуется внезапным началом и длительностью симптоматики менее 3 месяцев.
• Хронический иридоциклит. Заболевание отличается чередованием периодов обострения и ремиссии. При хроническом течении возврат симптоматики возникает раньше, чем через 3 месяца после окончания лечения.
• Рецидивирующий иридоциклит. Это повторные эпизоды обострения, между которыми имеется более чем 3-месячный интервал без применения лекарственной терапии.

В зависимости от распространенности патологического процесса выделяют одно- и двусторонний иридоциклит.

Классификация иридоциклита по морфологической картине предполагает выделение 2 форм:

• гранулематозного воспаления;
• негранулематозного воспаления.

Симптомы иридоциклита обычно включают в себя следующие проявления:

• «красные глаза»;
• повышенная восприимчивость к световым лучам и необходимость зажмуривания глаз;
• увеличенное образование слезной жидкости;
• болезненные ощущения в глазном яблоке;
• туманная пелена при рассматривании объектов;
• ухудшение зрительной остроты.

Причины иридоциклита могут быть следующими:

• аутоиммунные патологии – спондилоартрит, псориаз с поражением суставов, ревматоидный артрит, болезнь Крона и неспецифическое язвенное воспаление толстой кишки с вовлечением суставов, васкулит, рассеянный склероз и др.;
• недавно перенесенные вирусные инфекции любой локализации, которые могут быть триггером иммунной дисфункции;
• травматическое повреждение глазного яблока;
• хирургическое вмешательство на структурах глаза;
• сахарный диабет;
• распад внутриглазной опухоли.

Диагностика иридоциклита предполагает объективную оценку состояния сосудистой оболочки. Признаками, которые указывают на воспалительное поражение радужки и цилиарного тела, являются:

• склеральная реакция сосудов;
• наличие преципитатов на роговице (при негранулематозном типе воспаления они небольшие, а при гранулематозном – средние и крупные);
• воспалительный выпот в передней камере глаза.

По количеству выпота офтальмолог оценивает остроту воспалительного процесса. Динамический осмотр внутриглазных структур позволяет оценить эффективность терапии. Так, при стихании воспаления размер первично обнаруженных преципитатов уменьшается и появляется четкая граница роговичной оболочки.

Согласно клиническим рекомендациям, в программу обследования пациентов с иридоциклитом могут входить следующие методы:

• определение остроты зрения;
• измерение внутриглазного давления (обычно оно повышается, но при серозно-пластическом иридоциклите часто отмечается тенденция к гипотонии);
• офтальмоскопия передних структур и стекловидного тела с узким и расширенным зрачком;
• оптическая когерентная томография для оценки состояния сетчатки, диска зрительного нерва и сосудистой оболочки;
• биомикрофотографирование глазного дна, которое позволяет получать объективные снимки глазного дна;
• ультразвуковое сканирование глазного яблока;
• периметрия для определения полей зрения.

Инфекционные иридоциклиты могут быть вызваны некоторыми видами бактерий, вирусом герпеса, микобактериями туберкулеза, а также бледной трепонемой. Поэтому в рамках этиологической диагностики могут проводиться следующие исследования:

• бактериологический посев отделяемого из глаза;
• ПЦР-тестирование на вирус герпеса;
• кожные туберкулиновые пробы;
• МРС для исключения сифилитического поражения.

Лечение иридоциклита направлено на купирование воспалительного процесса. Это позволит избежать вторичного повреждения рядом расположенных структур и непосредственно улучшить состояние сосудистой оболочки. Основу терапии составляют консервативные мероприятия.

Консервативное лечение

Программа лечения пациентов с увеитом может включать в себя следующие направления:

• Кортикостероиды. При легком течении заболевания кортикостероиды назначаются в форме глазных капель. При тяжелом воспалении противовоспалительные средства вводят под конъюнктивальную оболочку, в стекловидное тело или в периокулярное пространство. Некоторым пациентам, особенно при частом рецидивировании иридоциклита, может устанавливаться интравитреальный имплантат дексаметазона.
• Нестероидные противовоспалительные средства. В комплексе с кортикостероидами позволяют быстрее купировать воспаление и уменьшить выраженность боли.
• Гипотензивная терапия при повышении внутриглазного давления. Снижение этого показателя позволяет защитить зрительный нерв от частичной атрофии.
• Препараты искусственной слезы. Показаны при вторичном развитии синдрома сухого глаза.

При тяжелом течении воспалительного процесса помимо местной терапии решается вопрос о системном применении лекарственных средств.

В современной офтальмологии широко используются моноклональные антитела. Они позволяют добиться выраженного иммуносупрессивного эффекта. Применяемый с этой целью препарат содержит антитела к фактору некроза опухоли альфа-типа. Подобное лечение противопоказано при злокачественных опухолях, выраженной степени сердечной недостаточности и риске демиелинизирующих заболеваний нервной системы.

Если иридоциклит привел к вторичному поражению сетчатки и зрительного нерва, то рекомендованы профилактические курсы лекарственной терапии в сочетании с физиопроцедурами. Такое лечение направлено на поддержание здоровья нейронов органа зрения. Поддерживающая терапия проводится 2 раза в год, при этом важно следить за активностью воспалительного процесса и своевременно принимать иммуносупрессивную терапию. В рамках поддерживающего курса лечения могут назначаться следующие препараты:

• витамины и минералы;
• антиоксиданты;
• средства, улучшающие микроциркуляцию;
• ноотропы;
• нейропептиды.

Хирургическое лечение проводится при развитии неблагоприятных последствий иридоциклита:

• вторичная глаукома;
• катаракта, сопровождающаяся осложнениями;
• разрастание соединительной ткани в стекловидном теле;
• отслойка сетчатки;
• новообразованные сосуды, прилежащие к сетчатой оболочке и повышающие риск кровоизлияний;
• плотные прехрусталиковые мембраны.

Операции следует планировать после стихания воспалительного процесса. Характер хирургического лечения определяется видом развившегося осложнения:

• при катаракте показано экстракция мутного хрусталика;
• при прехрусталиковой мембране – ее удаление;
• при глаукоме, которая не поддается медикаментозной коррекции – иридэктомия (лазерная или хирургическая);
• при отслойке сетчатки – проводится витрэктомия (удаление стекловидного тела);
• при неоваскуляризации под сетчатой оболочкой – проводится интравитреальное введение ингибиторов фактора роста эндотелия (специфические моноклональные антитела).

В рамках профилактики вторичного иридоциклита рекомендуется адекватная компенсация основного заболевания, в роли которого часто выступают аутоиммунные патологии. Поэтому при воспалительном поражении суставов любой локализации следует регулярно посещать ревматолога. Специалист составит индивидуальную программу иммуносупрессивного лечения, которая позволит предупредить вторичное вовлечение в патологический процесса других тканей организма.

После хирургических вмешательств на глазном яблоке также важны регулярные осмотры офтальмолога. При первых признаках воспалительных осложнений, в частности иридоциклита, врач сможет назначить адресную терапию, которая поможет быстро и полноценно купировать патологический процесс.

После хирургического вмешательства на глазном яблоке стоит придерживаться следующих правил:

• не поднимать тяжести более 5 кг;
• не принимать горячую ванну;
• не посещать сауну, баню и бассейн;
• не наносить на глаза декоративную косметику;
• при купании в душе закрывать глаз стерильной повязкой;
• после витрэктомии избегать работы с наклонным положением головы, соблюдать строгий постельный режим до особых рекомендаций офтальмолога.

Вопрос-ответ