Кератома

Старческие кератомы, как правило, появляются у людей возрастной категории 40+. Эти образования одинаково часто поражают представителей как мужской, так и женской популяции. Такие кератомы, в отличие от солнечных вариантов, появляются преимущественно на закрытых участках туловища (спина, грудь, плечи). Вместе с тем, не исключается их локализация на волосистой части головы, а также на лице. Стартует патологический процесс с того, что появляется пятно желтого окраса, которое со временем растет в диаметре. Первоначально плоское образование начинает выступать над уровнем кожи. Новообразование демонстрирует медленные темпы роста. Крайне редко встречается быстрая скорость роста. Сенильные кератомы, как правило, не единичные, не доставляют субъективного дискомфорта. В некоторых случаях может быть самоотделение новообразования.

Фолликулярные кератомы развиваются из эпителия воронки волосяного фолликула. Могут появляться во время беременности и быть отражением гормональных перестроек.

Солнечные кератомы, как правило, появляются на тех кожных областях, которые часто подвергаются воздействию солнечного света или искусственному ультрафиолету в солярии. Заболеванию больше всего подвержены пациенты со светлой кожей (первый-второй фототип по Фитцпатрику). Более 90% таких кератом расположены на участках тела, не покрытых одеждой: на голове, шее, на руках (предплечьях, тыле кистей).

Ангиокератомы обычно развиваются у молодых пациентов – в детском и подростковом возрасте. Эти образования поражают большие площади кожных покровов, т.к. патологические элементы склонны к группировке. Количество и размер этих поражений постепенно увеличивается с возрастом.

Кератомы любого вида хорошо обнаруживаются при визуальном осмотре. Однако для установления типа новообразования проводится дерматоскопия – осмотр кожи под увеличением. В сложных клинических случаях, когда есть подозрение на злокачественный процесс, показана биопсия и гистологическое исследование полученного материала.

Лечение кератом зависит в первую очередь от их вида и индивидуальной степени онкологического риска. Радикальные методы заключаются в удалении новообразования как традиционным способом с применением скальпеля, так и малоинвазивными методами, основанными на физической или химической энергии.

Выделяют несколько разновидностей кератом:

• сенильная, или старческая, или себорейная – связана с нарушением дифференцировки базальных клеток эпидермиса;
• фолликулярная – редкая доброкачественная патология кожи, относится к группе дерматозов, характеризующихся нарушениями ороговения в устьях фолликула;
• солнечная – нарушение процесса ороговения, которое спровоцировано продолжительным и интенсивным ультрафиолетовым облучением;
• ангиокератома – возникает в результате набухания и локального увеличения давления в поврежденном эндотелиальном слое сосудов кожи.

Симптомы кератомы зависят от ее вида.

• Старческие бородавки могут иметь пеструю клиническую симптоматику, которая определяется степенью ороговения и пигментации поверхностных слоев. Эти образования имеют вид прыщиков и плоских бляшек, форма которых сферическая или овальная. Цвет желто-коричневый, который может достигать черных оттенков. Контуры образований четкие. Они возвышаются над уровнем кожного покрова. Поверхность слегка приплющена, имеет незначительную бородавчатость. Размер таких опухолевидных образований колеблется от 5 мм до 4 см.
• Фолликулярные кератомы. Характеризуются бессимптомным появлением на коже одного или нескольких узелков. Последние имеют плотноую структуру, сероватый оттенок или не отличаются по цвету от здоровой кожи. Форма может быть разнообразной. Диаметр образования от 0,3 до 1,5 см, в центре может наблюдаться углубление с плотно прикрепленной чешуйкой, а по периферии – красная кайма воспалительного происхождения. Патологические элементы располагаются на коже лица (щеки, верхняя губа) и волосистой части головы, значительно реже встречаются другие локализации. У женщин в результате травматизации из-за частого бритья возможно появление фолликулярных кератом на коже аногенитальной области. Такие образования, как правило, имеют папиллярную поверхность и обладают повышенной кровоточивостью.
• Солнечные кератомы. Очаги гиперкератоза появляются на фоне пигментных папул и бляшек. Гиперкератотические участки представлены корками или чешуйками серого цвета с желтым оттенком. При насильственном отделении чешуйки появляется выраженная боль, что является важным дифференциально-диагностическим признаком. Пораженные кожные покровы шершавые и очень плотные, по внешнему виду мало чем отличаются от «наждачки».
• Ангиокератомы. Это небольшие сосудистые опухоли, расположенные поверхностно, которые имеют темно-бордовый оттенок. Они возвышаются над поверхностью кожного покрова. Ангиокератомы могут появляться на разных участках туловища и конечностей, но чаще всего поражают «нижние отделы» - это гениталии, бедра, ягодичная зона, пах. Такие опухоли встречаются и на слизистых оболочках (конъюнктивальной, в ротовой полости, респираторном, пищеварительном и урогенитальном тракте).

Причины появления кератом зависят от их вида.

• Сенильные кератомы. Возникают преимущественно у пожилых людей и связаны с возрастными сбоями в системе эпителиального ороговения.
• Фолликулярные кератомы. В настоящее время нет единой интерпретации источника возникновения новообразования. Одним авторы считают, что это самостоятельное новообразование, другие – относят к вариантам себорейного кератоза. Большинство авторов считают, что возникновение новообразования связано с хроническим травмированием кожи или длительным воздействием ультрафиолета.
• Солнечные кератомы. Развиваются в результате хронического воздействия ультрафиолета В-спектра.

Первичная диагностика разных видов кератом осуществляется на основании данных визуального дерматоскопического осмотра. При сомнениях в диагнозе папулу иссекают и подвергают гистологическому исследованию. Это позволяет своевременно исключить возможные предраковые и злокачественные изменения.

Лечение кератомы на теле зависит от природы, размера, локализации и характера новообразования. Обычные варианты лечения – это хирургическое иссечение, криотерапия, электроприжигание, местное нанесение цитостатических мазей и др.

Консервативное лечение

В некоторых случаях в рамках комплексной терапии могут применяться иммуномодуляторы.

Согласно клиническим рекомендациям по кератомам, основными вариантами хирургического лечения этих новообразований могут быть:

• радикальное удаление опухоли путем хирургического иссечения;
• электроэксцизия;
• криодеструкция;
• лазеродеструкция (лазерная шлифовка);
• электрокоагуляция;
• фотодинамическая терапия, которая в большинстве случаев является «золотым стандартом» лечения кератом различного происхождения.

Лечение старческих кератом обычно не требуется. При значимом эстетическом недостатке эти образования удаляют. При небольших кератомах, локализованных на лице, применяют электрокоагуляцию или криотерапию (замораживание жидким азотом). Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный.

Фолликулярная кератома обычно растет медленно, рецидивов после удаления, как правило, не возникает. Малоинвазивное лечение проводится с учетом имеющихся показаний и противопоказаний.

Солнечная кератома представляет повышенную онкологическю опасность, т.к. возможно бесконтрольное клеточное деление и появление мутаций. Такие образования подлежат своевременному устранению.

Профилактика кератом заключается в защите кожи от травматизации и воздействия прямых солнечных лучей. Перед выходом на улицу на кожу лица и открытых участков тела рекомендуется наносить солнцезащитный крем.

После радикального удаления кератомы следует придерживаться простых правил:

• регулярно обрабатывать кожу в зоне вмешательства антисептическим раствором, назначенным врачом;
• не сдирать образующуюся корку, тем самым создавая условия для первичного заживления тканей;
• не принимать ванну, не посещать сауну и бассейн до полной регенерации эпителия.

Вопрос-ответ