Опухоль яичка

Опухоли яичка чаще обнаруживаются у мужчин возрастом 30-40 лет. В 90% случаев они имеют злокачественную природу, однако каждое 10-е новообразование является доброкачественным.

Основу опухолей данной локализации, как правило, составляют герминогенные клетки и стромальная ткань яичка. Для опухолей семенников характерен быстрый рост – некоторые из них способны увеличиваться вдвое на протяжении всего 1 месяца.

Раковые опухоли семенников различают по морфологическому типу клеток, из которых они происходят:

• герминомные (семиномные, несеминомные, эмбриональный рак, опухоли желточного мешка, хориокарцинома, тератома);
• стромальные (опухоли клеток Лейдига, Сертоли, гранулезноклеточные, фиброзные, гонадобластомы);
• смешанные опухоли неспецифической природы (эпителиальные, собирательных протоков, стромы).

Развиваются они в три стадии:

1. Образование локализовано в мошонке, признаков метастазирования нет.
2. Атипичные клетки распространяются в забрюшинные лимфатические узлы.
3. В отдаленных органах обнаруживаются дочерние опухоли – метастазы.

Международная классификация TNM отражает локализацию основной опухоли, степень вовлеченности регионарных лимфатических узлов, поражение отдаленных лимфоузлов и внутренних органов. TNM-критерии расшифровываются следующим образом:

• T1 – образование затрагивает яичко, придаток, белковую оболочку;
• T2 – опухоль прорастает во влагалищную оболочку;
• T3 – в патологический процесс вовлечен семенной канатик;
• T4 – поражены ткани мошонки;
• N1 – обнаруживаются мелкие метастазы в региональных лимфатических узлах;
• N2 – имеются крупные (до 50 мм) метастазы в региональных лимфоузлах;
• N3 – в региональных лимфоузлах локализуются метастазы диаметром более 50 мм;
• M1a – очаги опухоли выявляются в отдаленных лимфоузлах и органах дыхания;

M1b – новообразование прорастает в другие органы.

На начальных этапах развития опухоли яичек у мужчин проявляются местной симптоматикой. Ранним признаком является появление в мошонке безболезненного, округлой формы уплотнения. Иногда пациенты отмечают наличие дискомфорта, тяжести, тупой ноющей боли в надлобковой области и пояснице. По мере роста опухоли возникают все более интенсивные болезненные ощущения в мошонке, становится заметна ее асимметрия.

Некоторые новообразования приводят к гормональным нарушениям: набуханию груди, изменению тембра голоса, снижению либидо, эректильной дисфункции, импотенции.

Системные проявления опухолей яичка представлены симптомами раковой интоксикации: стойким повышением температуры тела до субфебрильных значений, слабостью, утомляемостью, снижением аппетита, тошнотой, рвотой.

Если новообразование метастазировало в лимфоузлы, брюшную полость, почки, легкие, пациент предъявляет жалобы на кашель, одышку, отеки, вздутие кишечника, боли в животе, повышение артериального давления.

Причины опухолей яичка точно не известны. Повышают вероятность их развития такие факторы:

• Наследственность. Вероятность развития злокачественной опухоли гонад выше у мужчин, близкие родственники которых страдали этой патологией.
• Онкопатология любой локализации в анамнезе. Особенно высок риск у мужчин, ранее перенесших опухоль одного из яичек. Чтобы своевременно выявить рецидив, пациентам, которые успешно прошли лечение, следует регулярно проходить осмотры у врача.
• Крипторхизм. У мужчин с не опустившимися в мошонку яичками риск развития рака этих органов повышается в 10 раз. Хирургическая коррекция такого состояния не снижает вероятности возникновения опухоли, что указывает на эмбриональное происхождение большинства новообразований яичек.

Менее значимыми факторами риска являются:

• бесплодие;
• малый размер яичек, измененная их консистенция (слишком рыхлая или уплотненная);
• рубцовые деформации мошонки, возникшие после травм или воспалительных заболеваний;

Конституциональные особенности пациентов с подобными заболеваниями указывают на склонность к онкологии яичек худых и высоких мужчин, причем среди европейцев заболеваемость ей выше, чем у представителей других рас.

Определение природы опухолей яичка начинается с консультации уролога. Врач опрашивает пациента – собирает жалобы и анамнез. Специалисту необходимо сообщить о перенесенном крипторхизме, травмах мошонки, других серьезных заболеваниях (особенно – об онкопатологии иной локализации). 

Следующий этап диагностики – объективное обследование:

• визуальный осмотр (будет заметна асимметрия мошонки, а может, и само новообразование);
• пальпация яичек (врач оценивает размеры, консистенцию гонад, эластичность, структуру и степень болезненности уплотнения);
• диафаноскопия (специалист просвечивает мошонку для дифференциации раковой опухоли от кисты, сперматоцеле, гидроцеле);
• пальпация поверхностных лимфатических узлов.

Лабораторное обследование включает анализы крови и мочи. С целью подтверждения рака яичек назначают тесты на онкомаркеры. Опухоли гонад провоцируют повышение уровня альфа-фетопротеина, лактатдегидрогеназы, хорионического гонадотропина, плацентарной щелочной фосфатазы. Значительное увеличение этих показателей наблюдается почти у половины больных. Нормальный уровень маркеров не является гарантией, что рака нет.

Инструментальное обследование включает:

• УЗИ мошонки (позволяет обнаружить новообразование, оценить его размеры, структуру, степень инвазии в ткани яичка);
• МРТ мошонки.

При подозрении на метастазирование опухоли для выявления вторичных очагов проводят рентгенографию, КТ, МРТ, УЗИ внутренних органов.

В постановке окончательного диагноза поможет биопсия. Материал для исследования берут во время диагностической открытой операции через паховый доступ, в экстренном порядке проводят гистологическое исследование полученного образца тканей. И только после того, как результаты анализа готовы, врачи принимают решение о тактике хирургического лечения и целесообразности применения иных методов терапии.

Опухоли яичка у мужчин требуют комплексного подхода в лечении. Основной этап – хирургическая операция, при которой пораженную гонаду удаляют вместе с семенным канатиком. Радикальные меры неизбежны, поскольку риск распространения атипичных клеток крайне высок и часто возникают рецидивы заболевания. Операцию обычно дополняют химиотерапией или облучением.

Хирургическое лечение

Операция по удалению яичка с семенным канатиком – орхифуникулоэктомия – признана наиболее эффективным способом лечения злокачественных поражений гонад. При необходимости выполняют резекцию близких по расположению лимфатических структур.

При двустороннем распространении новообразования сохранение гонад, как правило, невозможно.

Если детородная функция пациента не реализована, перед началом лечения рака яичка ему рекомендована процедура криоконсервации спермы. Сохранившийся семенной материал в будущем может быть использован для искусственного оплодотворения.

Консервативное лечение

Если опухоль крупная, еще до операции пациенту может быть назначен курс химиотерапии – это поможет уменьшить размеры новообразования. В большинстве случаев облучение и химиотерапевтические препараты применяют после хирургического вмешательства, чтобы устранить остаточные клетки опухоли. 

Основное лечение, вероятно, приведет к дефициту в организме пациента половых гормонов – чтобы его восполнить, мужчине будет назначена гормональная заместительная терапия.

Чтобы предотвратить рак половых желез, пациентам из группы риска необходимо 1-2 раза в год с целью профилактики посещать уролога или андролога, регулярно проводить самодиагностику. Выявление болезни на ранних стадиях и своевременное лечение значительно улучшают прогнозы для больного. Общие профилактические мероприятия включают отказ от вредных привычек, избегание инфекционных заболеваний, предотвращение травм мошонки.

После операций по поводу опухолей яичка пациент находится на стационарном наблюдении от 3 до 10 дней. В дальнейшем ему следует избегать физических нагрузок, не поднимать тяжести, не переохлаждаться и не перегревать организм.

Вопросы и ответы