Токсический гепатит

Все химические вещества, попадающие в кровь, связываются и нейтрализуются печенью. Но повышенная функциональная нагрузка и влияние образующихся при переработке токсинов продуктов распада/полураспада может привести к повреждению органов. Это вызовет нарушения многочисленных процессов в организме, а при отсутствии лечения – смерть пациента от печеночной недостаточности.

По статистике, заболевание встречается у 0,002% населения. Сегодня заметна тенденция снижения случаев токсического гепатита из-за замены на производствах ядовитых веществ безопасными аналогами. Среди людей с алкогольной и наркотической зависимостью риск поражения печени остается высоким.

По характеру течения различают острую и хроническую форму. В первом случае симптомы проявляются резко, в течение 2-5 суток с момента взаимодействия с токсином в большой дозе.

Хронический токсический гепатит развивается медленно, прогрессирование может длится годами. Слабовыраженная клиническая картина лишает человека оснований обратиться к врачу, пока болезнь не достигнет выраженной стадии. Это является серьезной проблемой при оказании эффективной помощи пациентам и восстановлении функции печени.

Признаки токсического гепатита зависят от степени отравления и типа ядовитого вещества. В ряде случаев пациенты не сталкиваются с изменением самочувствия, а факт поражения печени выявляется только при получении результатов диагностики.

У большинства пациентов клиническая картина заболевания включает признаки:

• горький привкус во рту;
• утомляемость;
• потеря аппетита;
• отрыжка;
• вздутие живота;
• боли в правом боку;
• пожелтение склер, кожи и слизистых;
• повышение температуры до 38°C.

Реже наблюдается кожная сыпь и зуд, потемнение мочи и сокращение ее суточного количества, небольшие кровоизлияния, светлый кал.

При тяжелом течении токсического гепатита возникают симптомы:

• кровоточивость слизистых;
• психические нарушения;
• затрудненное дыхание.

Важным клиническим признаком заболевания является синдром элиминации – при прекращении воздействия яда признаки интоксикации уменьшаются, самочувствие пациента улучшается.

Клиническая картина также зависит от типа вещества, воздействующего на печень:

• четыреххлористые углеводороды – угнетение сознания и кома, затрудненное дыхание, кровотечения в ЖКТ;
• бензол – анемия, поражение мозга, катаракта;
• мышьяк – желтуха, нарушение функции почек и периферических нервов;
• фосфор – повышенная кровоточивость, гипогликемия;
• медь – желудочная боль, кровотечения, острая почечная недостаточность;
• грибы – тяжелые нарушения ритма сердца, судороги, острый некроз печени, уремия, цирроз;
• инсектициды – полиорганная недостаточность, поражение центральной нервной системы.

Постоянное взаимодействие с токсическими веществами в малых дозах также является опасным: отравление будет происходить по мере накопления токсинов в жировой ткани, клетках печени и других органов.

При отсутствующем или неадекватном лечении токсический гепатит у взрослых и детей переходит в хроническую форму, проявления которой выражены меньше.

Основные симптомы токсического гепатита печени в хронической форме включают:

• боль в правом боку после еды;
• астению, сонливость;
• тошноту и регулярную рвоту;
• увеличение печени и селезенки;
• жировую дистрофию печени.

В период ремиссии клинические признаки болезни могут исчезать, при обострении – появляются вновь.

Токсическое поражение печени по типу гепатита происходит в результате воздействия:

• промышленных ядов: пестицидов, мышьяка, альдегидов, фенола;
• растительных алкалоидов: стрихнина, хинина, колхицина;
• ядовитых грибов;
• этилового спирта;
• лекарств: психотропных, антибиотиков, цитостатиков.

Риск столкнуться с заболеванием выше при:

• плохой экологии;
• стрессах;
• нерациональном питании;
• бесконтрольный приеме лекарств;
• злоупотребление алкоголем;
• нарушении вывода желчи из организма.

Часто заболевание связано с профессией, которая вынуждает человека контактировать с химическими веществами: на производстве, в сельском хозяйстве, при дезинсекции помещений.

Обследование при подозрении на токсический гепатит включает стандартные инструментальные и лабораторные методы, показанные для выявления заболеваний печени любой этиологии. Диагностические мероприятия помогают оценить степень активности токсического гепатита и тяжесть поражения, чтобы составить эффективный план лечения.

После осмотра и сбора анамнеза врач составит план диагностики, который включает:

• биохимический анализ крови для определения уровня билирубина, щелочной фосфатазы, АЛТ и АСТ;
• коагулограмму;
• общие анализы крови и мочи;
• исследования на вирусный, инфекционный, аутоиммунный и лучевой гепатит;
• УЗИ органов брюшной полости;
• сцинтиграфию печени;
• магнитно-резонансная томографию;
• лапароскопическое исследование с забором фрагмента тканей печени для гистологического изучения.

Токсический гепатит следует дифференцировать с поражением печени бактериальной, вирусной и паразитарной этиологии, с желчнокаменной болезнью и острым панкреатитом, онкологией, аутоиммунным и реактивным гепатитом, пороками развития.

Основными диагностическими критериями, указывающими на наличие у пациента именно токсического гепатита, является связь с приемом гепатотоксичных препаратов, алкоголя и наркотиков, бытовых и производственных химикатов. Также важно исключить другие печеночные патологии.

Лечение токсического гепатита базируется на полном устранении контакта с отравляющим веществом, чтобы остановить прогрессирование патологии. Затем врач назначит терапию, направленную на стабилизацию мембран гепатоцитов, торможение развития фиброза (замещения здоровой ткани соединительной), стимуляцию регенерации, репарации клеток.

Для оказания первой помощи и удаления ядов из организма показаны:

• промывание желудка;
• прием сорбентов;
• инфузионная и антидотная терапия (капельница);
• экстракорпоральное очищение крови (плазмаферез, гемосорбция).

Восстановительное лечение после устранения симптомов токсического гепатита печени проходит в условиях стационара, где пациент получает желчегонные препараты, гепатопротекторы, симптоматические и поддерживающие средства, а также витамины группы В, фолиевую, никотиновую и аскорбиновую кислоту.

После пройденного лечения острого и хронического токсического гепатита важно снизить нагрузку на печень, продолжая соблюдать рекомендации по диете: полностью отказаться от алкоголя, жирных и соленых продуктов. Основу рациона должны составлять овощи и молочные продукты, питаться нужно небольшими порциями по четкому распорядку.

Единственный способ предупредить развитие токсического гепатита – исключить контакты с любыми веществами, обладающими гепатотоксическими свойствами. При работе, связанной с химикатами, следует использовать все меры защиты.

Также важно отказаться от употребления алкоголя и любых средств с психоактивными свойствами без врачебного назначения. Любые препараты нужно принимать с осторожностью. Опасность таится и в растительных лекарствах, отварах и настоях на травах: даже обычная вода является токсичной для человека в дозе более 6 литров.

Вопросы и ответы