Пиелит

Пиелит может быть:

• острым и, более часто встречаемым, хроническим;
• односторонним и редко двусторонним.

Пиелит также классифицируют с учетом возможных причин:

• первичный, когда наиболее вероятный фон для развития воспаления лоханки не удается выявить даже в результате комплексного расширенного обследования;
• вторичный, который развивается на фоне других патологий мочевыделительной системы – это могут быть аномалии развития, гиперплазия предстательной железы, функциональный заброс урины из нижних отделов в верхние, мочекаменная болезнь.

Клинические признаки пиелита определяются активностью воспалительного процесса. При острой форме заболевания, которая начинается внезапно, могут присутствовать следующие симптомы:

• значительный подъем температуры тела;
• озноб;
• общая слабость;
• нарушение процесса мочеиспускания – учащение, появление болезненности, обильное отделение мочи (иногда из-за выраженного отека может встречаться острая задержка мочи);
• боли в поясничной области, которые могут быть резкими или тупыми (у некоторых пациентов болит не поясница, а нижняя часть живота).

При рецидивирующем течении хронического пиелита периодически случаются периоды обострения. Обычно они вызваны фактором-провокатором, в роли которого может выступать переохлаждение, сопутствующие инфекции, тяжелый физический труд или употребление спиртных напитков. Во время обострения температура обычно повышается не более 38°С, появляется дизурия и боли в поясничной области. Активный период воспаления обычно продолжается 2-3 недели, после чего наступает ремиссия.

Наиболее вероятной причиной пиелита является инфекция. Чаще всего возбудитель проникает в структуры почки с током крови. Источником патогенов может являться любой очаг хронической инфекции – кариозные зубы, воспалительный процесс в миндалинах и т.п. В некоторых случаях пиелит может развиваться как осложнение острых респираторных заболеваний. Помимо рассмотренного гематогенного пути возбудитель может проникать в лоханки из нижних мочевыделительных путей, поднимаясь вверх в подслизистом слое.

Наиболее частыми возбудителями пиелита у женщин и мужчин являются:

• кишечная палочка;
• стафилококки;
• стрептококки.

Реже встречаются другие патогены, в т.ч. с внутриклеточным жизненным циклом (микоплазмы, уреаплазмы).

Однако только проникновения микроорганизма в структуры почки недостаточно для того, чтобы развился воспалительный процесс. Пиелит обычно инициируется при наличии факторов риска, к которым относятся:

• снижение сопротивляемости организма в результате недостаточной активности общего и местного иммунитета;
• переохлаждение;
• неправильное питание, раздражающее ткани почек (обилие в рационе острых, соленых блюд, чрезмерное употребление спиртных напитков, продуктов с консервантами);
• нарушение оттока мочи вследствие органических заболеваний или в результате сознательного сдерживания акта мочеиспускания при достаточном наполнении пузыря.

Предварительный диагноз врач устанавливает на основании жалоб пациента и результатов объективного обследования. Для окончательной диагностики проводится ряд тестов:

• анализ мочи – определяется низкий удельный вес урины, повышенное содержание лейкоцитов, может также увеличиваться численность эритроцитов, иногда появляется белок в количестве более 0,03 г/л;
• ультразвуковое сканирование почек – лоханка обычно увеличивается, появляется двойной контур и/или деформация.

К компьютерной и ядерно-магнитной томографии специалисты могут прибегать в сложных диагностических случаях.

В большинстве случаев лечение пиелита проводится консервативными методами и направлено на купирование воспалительного процесса. В некоторых ситуациях для устранения возможной причины может проводиться хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

При остром пиелите показана срочная госпитализация в урологический стационар. Чем раньше будет начата терапия, тем меньше шансов дальнейшего распространения воспалительного процесса в почке и образования абсцессов (ограниченных гнойников). При хроническом пиелите лечение направлено на купирование активного воспаления, сохранение функционирующей почечной ткани и недопущение развития гипертензии.

Основу консервативной терапии острого процесса или обострения хронического составляют антибиотики. Курс лечения – 8-10 дней. При недостаточной эффективности антибактериальная терапия пересматривается и добавляется дополнительной антибиотик. Одновременно проводится симптоматическая терапия.

Если выявлено заболевание, которое нарушает отток мочи, то для восстановления уродинамики может быть показано хирургическое вмешательство:

• пластическая операция – при пороках развития;
• удаление конкремента – при мочекаменной болезни;
• трансуретральная резекция гиперплазированной простаты – при аденоме и т.д.

В современной урологии предпочтение отдается малоинвазивным методам, которые отличаются минимальной травматизацией тканей, хорошим эстетическим результатом и коротким периодом восстановления.

Для профилактики воспалительного процесса в почечных лоханках могут быть полезны следующие правила:

• одеваться по погоде, избегая переохлаждения;
• заниматься спортом без перегрузок;
• после перенесенных инфекций сдавать анализы мочи;
• периодически принимать мочегонные и противовоспалительные препараты растительного происхождения (актуально для пациентов из группы риска);
• употреблять не менее 2 литров столовой воды в сутки (при отсутствии отечного синдрома).

Даже при самом тщательном лечении острого процесса в почке может остаться латентная инфекция, которая через несколько месяцев способна привести к обострению. Поэтому после стихания воспаления врач всегда назначает противорецидивную терапию, эффективность которой оценивается по результатам мочи и объективной симптоматике. Длительность этого этапа обычно составляет 1 месяц. Как правило, рекомендуются фитопрепараты на основе толокнянки, медвежьих ушек, пол-полы и т.п. Положительный эффект также достигается при употреблении настоя клюквы или брусники (при приготовлении напитка важно его не кипятить, чтобы сохранить полезные свойства).

Вопрос-ответ