Хронический гастрит

Хронический гастрит встречается чаще у взрослых, дети страдают им лишь в отдельных случаях. Это самое распространенное заболевание желудка – оно составляет до 80-85% всех случаев патологии этого органа и регистрируется у 15-30% населения.

Патологические изменения слизистой оболочки желудка при этом заболевании приводят к нарушению его моторной и секреторной функций, что проявляется соответствующей симптоматикой.

По причине возникновения различают три основных типа (вида) хронического гастрита:

1. Ассоциированный с бактерией Хеликобактер пилори (тип В). Длительно существующая инфекция последовательно приводит к структурным изменениям в тканях слизистой желудка – воспалительной инфильтрации, атрофии, дисплазии, злокачественной трансформации. На начальной стадии протекает бессимптомно, но по мере прогрессирования процесса клиническая картина становится все ярче.
2. Аутоиммунный (тип А). Причины возникновения аутоиммунного процесса неясны. Иммунная система пациента вырабатывает антитела к собственным клеткам желудка, синтезирующим соляную кислоту, и внутреннему фактору Касла, который отвечает в кишечнике за усвоение железа.
3. Лекарственный (тип С). Некоторые препараты (в частности группы НПВС) снижают прочность слизистого барьера, защищающего стенку желудка от агрессивного действия желудочного сока – возникает хроническое воспаление.

Рабочая классификация хронического гастрита включает такие варианты болезни:

• по причине возникновения – аутоиммунный атрофический, бактериальный неатрофический, сочетанный;
• по расположению воспалительного процесса – локализующийся в области дна желудка, или фундальный, в антральном отделе органа – антральный, распространенный, или пангастрит;
• по особенностям морфологических изменений – поверхностный, атрофический с разной степенью атрофии, интерстициальный, с полной или неполной кишечной метаплазией;
• по активности процесса – без признаков активности, с легкой, средней или высокой активностью (определяется при морфологическом исследовании биоптата слизистой);
• по выраженности воспаления – с минимальным, незначительным, умеренным, выраженным воспалительным процессом;
• по особенностям клинической картины – с преобладанием болевого синдрома, желудочной диспепсии или с бессимптомным (латентным) течением;
• в зависимости от функциональной активности – с сохраненной/повышенной либо с недостаточной секрецией;
• по особенностям эндоскопической картины – эритематозный поверхностный, с острыми (плоскими) или хроническими (возвышающимися) эрозиями, гиперпластический, геморрагический и рефлюкс-гастрит.

Отдельно выделяют специфические формы гастрита:

• лимфоцитарный (при целиакии);
• радиационный;
• гранулематозный (при болезни Крона);
• эозинофильный хронический (при пищевой аллергии).

Хронический гастрит протекает волнообразно – с чередованием периодов ремиссии и обострения. В ремиссию пациента ничего не беспокоит или определяется минимальная симптоматика патологии. Все клинические проявления обострения процесса можно объединить в три группы:

• боль;
• желудочная диспепсия;
• общие признаки.

Боль ноющего характера – ведущий признак хронического гастрита. Она локализуется в верхне-центральной части живота (эпигастрии), возникает сразу или через 60-90 минут после еды.

Симптомами синдрома диспепсии (нарушения процессов пищеварения) являются:

• при повышенной кислотности желудка – изжога;
• отрыжка кислым или горьким;
• тошнота, рвота;
• снижение аппетита;
• чувство тяжести в эпигастрии после еды.

Общее состояние пациентов при нетяжелом течении болезни, как правило, не страдает. При выраженных обострениях пациент может предъявлять жалобы на слабость, утомляемость, снижение веса, непереносимость отдельных продуктов, а также у него возникают признаки нарушения обмена витаминов и микроэлементов. Если в патологический процесс вовлекаются другие органы пищеварения – гепато-билиарная система, поджелудочная железа, кишечник, это проявляется соответствующей симптоматикой. Постоянная боль и симптомы диспепсии отразятся и на психоэмоциональном состоянии пациента – возникнет плаксивость, раздражительность, снизится настроение, нарушится сон.

Выделяют внешние и внутренние непосредственные причины хронического гастрита. К внешним относятся:

• инфицирование желудка бактерией Хеликобактер пилори;
• другие виды инфекций;
• лучевое воздействие;
• прием токсичных для желудка медикаментов;
• употребление алкоголя.

Внутренние причинные факторы:

• заброс желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок;
• длительное кислородное голодание;
• нарушение процессов обмена веществ;
• аутоиммунное воспаление;
• дисфункция эндокринных желез.

Риск развития хронического гастрита возрастает при сочетании причины с воздействием на организм факторов риска, среди которых:

• нерегулярное, неполноценное питание, еда на бегу, злоупотребление фаст-фудом;
• курение;
• генетическая предрасположенность.

Врач заподозрит хронический гастрит на основании:

• жалоб пациента на тяжесть, боли в эпигастрии, связанные с приемом пищи, тошноту, отрыжку;
• данных анамнеза жизни и заболевания (нерегулярное, неполноценное питание, злоупотребление алкоголем, неконтролируемый прием НПВС);
• результатов объективного обследования (бледность кожи, болезненность, дискомфорт при пальпации в эпигастрии, сухость во рту).

Достоверно подтвердить диагноз поможет только эндоскопическое исследование желудка (фиброгастродуоденоскопия), взятие в процессе него фрагментов разных отделов слизистой оболочки (биопсия) для последующего морфологического и гистологического исследования. Обнаружение микроскопических изменений, характерных для хронического воспаления слизистой желудка, позволит верифицировать вид, степень активности и прочие важные характеристики гастрита. Если характерных изменений в слизистой нет, пациенту выставляют диагноз функциональная желудочная диспепсия и рекомендуют соответствующее лечение.

В качестве вспомогательных методов диагностики пациенту могут быть назначены:

• клинический анализ крови;
• биохимическое исследование крови;
• УЗИ органов брюшной полости.

Эти исследования помогут провести качественную дифференциальную диагностику и выявить болезни ЖКТ, сопутствующие хроническому гастриту.

Диагностика симптомов и лечение хронического гастрита у взрослых – задача врача-терапевта или гастроэнтеролога.

Лечение обострения болезни чаще амбулаторное, консервативное, включает соблюдение пациентом рекомендаций по питанию и прием лекарственных средств.

Особенности диеты:

• дробный прием пищи – часто (5-6 раз в день), маленькими порциями (чтобы избежать большой нагрузки на желудок, не допустить его перерастяжения);
• употребление мягкой, протертой, кашицеобразной пищи в теплом виде (исключить механически грубые, горячие и холодные блюда);
• предпочтительные способы приготовления – тушение, варка, запекание, паровая обработка (от жареных, копченых, соленых блюд необходимо отказаться);
• повышенное содержание в рационе растительных жиров и нежирных животных белков, сбалансированный по составу микроэлементов и витаминов рацион;
• исключение из рациона продуктов и блюд, стимулирующих выработку слизистой желудка соляной кислоты (наваристых бульонов, приправ, газированных напитков, крепких кофе, чая);
• полный отказ от алкоголя.

Медикаментозное лечение направлено на снижение продукции соляной кислоты, защиту слизистой желудка от ее негативного воздействия, обезболивание, улучшение пищеварения, устранение инфекции. Пациенту могут быть назначены препараты таких фармакологических групп:

• ингибиторы протонного насоса, Н2-гистаминоблокаторы (уменьшат кислотность);
• гастропротекторы (создадут на поверхности слизистой защитную оболочку, ускорят процессы ее восстановления);
• антибиотики (устранят Хеликобактер пилори);
• прокинетики (улучшат моторику органов пищеварения, снизят частоту заброса желчи в желудок);
• спазмолитики (расслабят спазмированный мышечный слой желудка, уменьшая этим боль);
• препараты ферментов (нормализуют процессы переваривания пищи).

Схему лечения хронического гастрита в стадии обострения, а также поддерживающей терапии в ремиссии процесса подбирает врач, основываясь на особенностях конкретной клинической ситуации.

Снизить вероятность развития этого заболевания помогут:

• соблюдение правил здорового питания;
• отказ от вредных привычек (курения, употребления алкоголя);
• своевременное лечение иных болезней органов желудочно-кишечного тракта.

Пациенты, страдающие хроническим гастритом, должны находиться под диспансерным наблюдением у амбулаторного врача-терапевта или гастроэнтеролога – с рекомендованной специалистом периодичностью являться на контрольный осмотр, один-два раза в год проходить гастроскопию и курсы противорецидивного лечения.

Вопросы и ответы