Перелом большого бугорка плечевой кости

Закрытые переломы большого бугорка плечевой кости бывают 3 типов, согласно классификации Patte:

• Первый тип – крышечный, при котором разрывается вращающая манжета плеча.
• Второй тип – частичный – отрыв примерно 50% большого бугорка (это самый распространенный вариант перелома). Большой бугорок отрывается в области прикрепления надостной мышцы. Второй тип перелома представляет наибольшие трудности для диагностики.
• Третий тип – тотальный, при котором головка отрывается на всем протяжении от плечевой кости. А значит, существенно повреждается функция плечевого сустава (отрывается бугристость, к которой крепится надостная, подостная и малая круглая мышца.

Перелом большого бугорка плечевой кости бывает со смещением и без смещения костных сегментов. Часто смещаются переломы третьего типа.

По характеру линии перелома различают следующие виды:

• оскольчатый;
• отрывной;
• краевой;
• вколоченный.

Перелом большого бугорка в области головки и шейки плеча нередко сочетается со следующими травмами:

• передний вывих плечевой кости;
• повреждение периферических нервных волокон плечевого сплетения;
• перелом шейки плечевой кости.

В случае, когда перелом осложняется параличом дельтовидной мышцы, клиническая картина характеризуется появлением незначительных болей (иногда могут отсутствовать), ограниченным сгибанием и отведением плеча (не более 45°), практически полной невозможностью наружного поворота и разгибания. При попытке поднять руку пациент недоуменно пожимает плечами. Картина дополняется нижним подвывихом плеча, который не удается вправить (головка плеча не удерживается в должно анатомическом положении).

Перелом большого бугорка плечевой кости является авульсионным. Это означает, что нарушение целостности кости происходит под воздействием механической травмы (падение, удар) или при резком сокращении прикрепляющихся мышц с отрывом бугорка.

Предварительный диагноз устанавливается на основании клинических и пальпаторных данных, а также по результатам объективного осмотра. Окончательный диагноз позволяет подтвердить рентген-сканирование. Рентгенограммы обязательно выполняются в 2 проекциях, т.к. смещение фрагмента кзади на прямой рентгенограмме не видно.

Лечение этой травмы может быть консервативным и оперативным. Оптимальная лечебная программа подбирается на основании особенностей клинического случая. После вправления вывиха отломок чаще всего укладывается на свое место и хирургического лечения не требуется. Если консервативные мероприятия не позволяют устранить смещения, то больного как можно раньше оперируют.

Консервативное лечение

При неполных переломах без смещения показано консервативное ведение. Для обеспечения оптимальных условий костной регенерации на несколько недель накладывается гипсовая повязка.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство заключается в том, что проводится фиксация оторванного большого бугорка плеча винтами или восьмиобразной натяжной петлей. Последний вариант более предпочтителен, т.к. позволяет обойтись без гипсовой повязки и начать реабилитационные упражнения с первых дней после операции. Такой способ фиксации оказывается более устойчивым даже при сопутствующем переломе шейки плеча. После операции руку укладывают на косынку и назначают пассивные движения в наклонном положении. Осторожные активные движения начинаются с 4-6-й недели.

При развитии осложнений, в частности импиджмент-синдрома, в отсроченном периоде (через 2-2,5 месяца) может потребоваться проведение подакромиальной декомпрессионной операции.

Профилактика направлена на предупреждение травматизма и постепенное дозированное укрепление мышечного корсета, окружающего плечо.

При условии надежной фиксации отломков становится возможной ранняя реабилитация после перелома большого бугорка плечевой кости. Рекомендуются индивидуально подобранные упражнения лечебной физкультуры, физиопроцедуры, а после срастания костных отломков (консолидированный перелом) – оздоравливающий массаж.

Вопросы и ответы