Рак желчного пузыря

Рак занимает 5-е место среди всех онкологических болезней желчного пузыря. Страдают им преимущественно женщины пожилого и старческого возраста. Четыре из пяти случаев этой патологии представляют собой аденокарциному и лишь у одного пациента из пяти верифицируется плоскоклеточный, в единичных случаях – аденосквамозный или мелкоклеточный рак.

Первичной злокачественной трансформации подвергаются клетки слизистой оболочки дна или шейки желчного пузыря. Прогрессируя, патологический процесс распространяется на желчные протоки, печень, расположенные в непосредственной близости внутренние органы – желудок, двенадцатиперстную или толстую кишку. Рак склонен к метастазированию – дочерние опухоли обнаруживаются в печени, лимфатических узлах, брюшине, плевре, яичниках.

Гистологически различают два распространенных вида рака желчного пузыря – аденокарциному и плоскоклеточный рак.

Современная клиническая классификация по системе TNM предлагает оценивать размеры опухоли, степень поражения ею лимфатических узлов и наличие метастазов. На основании этих данных выделяют 5 стадий рака желчного пузыря:

• 0, или начальная стадия – «рак на месте»; протекает бессимптомно, локализуется исключительно в области слизистой оболочки органа, диагностируется случайно при обследовании в связи с иной патологией;
• I – опухоль располагается в слизистой оболочке, склонна к росту;
• II – злокачественные клетки распространяются в мышечный слой стенки в пределах пораженного органа;
• III – опухоль определяется в регионарных лимфатических узлах либо иных органах и тканях за пределами пузыря;
• IV – очаги новообразования определяются в удаленно расположенных тканях и органах.

Сначала рак желчного пузыря у женщин или мужчин не проявляет себя какими-либо симптомами – пациент даже не подозревает, что болен столь серьезной патологией. Ранняя стадия опухоли может быть выявлена случайно – при гистологическом исследовании ткани удаленного в связи с желчнокаменной болезнью органа.

По мере прогрессирования злокачественного процесса, роста и распространения опухоли у пациента возникают первые, однако не специфичные, симптомы и признаки рака желчного пузыря:

• общая слабость, недомогание, быстрая утомляемость;
• снижение аппетита;
• тупая, ноющая боль в области правого подреберья и верхней центральной части живота;
• необъяснимое снижение веса;
• длительный не связанный с инфекцией или иными причинами субфебрилитет (повышение температуры тела до 37.0-37.7°С).

Если опухоль достигает такого размера, что перекрывает просвет желчевыводящих путей, у пациента развивается механическая желтуха – кожа и слизистые приобретают желтый оттенок, появляется кожный зуд, моча становится темной, а кал – белым или бесцветным.

Иногда злокачественный процесс возникает и нарастает молниеносно – у пациента определяется выраженная общая интоксикация, развивается сепсис.

Ведущая причина возникновения рака желчного пузыря – длительно существующий хронический воспалительный процесс в этом органе, бескаменный или сопровождающийся образованием конкрементов. При этом ведущим моментом в механизме озлокачествления ранее неизмененных клеток признана постоянная травматизация слизистой оболочки пузыря перемещающимися в его полости камнями.

Повышают риск развития онкопатологии такие факторы:

• кисты и полипы желчного;
• сальмонеллез;
• бактерия Хеликобактер пилори;
• злоупотребление жареной, жирной, пряной, острой пищей;
• курение, злоупотребление алкоголем;
• вес, превышающий норму;
• воздействие на организм канцерогенных химических веществ.

Начальный этап диагностического процесса включает:

• сбор жалоб;
• сбор анамнеза;
• объективное обследование (врач может выявить истощение пациента, увеличение печени, желчного пузыря, селезенки, лимфатических узлов, уплотнение в брюшной полости).

Эти данные позволят специалисту заподозрить онкопатологию органов гепатобилиарной системы. Для уточнения диагноза пациенту будет назначено дообследование, в частности:

• клинический анализ крови;
• биохимическое исследование крови (уровень печеночных ферментов, билирубина);
• определение в крови маркера рака желчного пузыря – антигена 19-9;
• УЗИ органов брюшной полости (позволит обнаружить опухоль, ее локализацию, распространение на другие ткани и органы);
• чрескожная чреспеченочная холангиография;
• холецистография;
• ретроградная холангиопанкреатография;
• холесцинтиграфия;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография;
• прицельная чрескожная биопсия новообразования с дальнейшим исследованием клеточного состава исследуемого материала.

Тактику лечения рака желчного пузыря определяет врач-онколог индивидуально для каждого пациента в зависимости от стадии и особенностей его клинической ситуации. Пациенту может быть рекомендовано:

• радикальное хирургическое лечение (удаление пораженного органа, возможно – с желчными протоками, резекцией правой доли печени, в тяжелых случаях – удаление также поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки);
• лучевую терапию;
• химиотерапию.

Лечение преимущественно комплексное – включает в себя не один, а комбинацию перечисленных выше методов (например, лучевую терапию после выполненной резекции желчного пузыря).

Она заключается в минимизации воздействия на организм факторов, которые способствуют развитию рака желчного пузыря. Это:

• отказ от курения и употребления алкоголя;
• своевременное лечение хронического бескаменного и калькулезного холецистита;
• соблюдение принципов здорового питания;
• при избыточной массе тела – похудение;
• достаточная двигательная активность.

Операции при раке всегда непростые, кроме того, и само заболевание значительно ослабляет пациента. Поэтому пациент после оперативного вмешательства длительное время находится в стационаре, его регулярно осматривает врач на предмет развития осложнений и контроля над процессами заживления тканей, корректирует назначенное медикаментозное лечение в зависимости от симптоматики процесса. После выписки из отделения пациенту, как правило, назначают лучевую или химиотерапию. Ему необходимо полноценно питаться, употребляя достаточное количество белка, витаминов и микроэлементов, больше отдыхать, исключить переутомления.

Вопрос-ответ