Вывих кисти

В общей структуре вывихов на долю травматизма кисти приходится не более 5% случаев. При таких травмах страдает функция руки, причем с течением времени, если вовремя не оказана медицинская помощь, нарушения становятся все более выраженными. Пациента беспокоят боли, может нарушаться щипковый и широкий захват (в зависимости от того, какие суставы пострадали). Вывих также проявляется отечностью тканей, наличием гематомы и деформацией кисти.

Диагностика смещения костей правой или левой кисти основывается на результатах объективного обследования, которое дополняется рентген-сканированием. Лечение свежих травм в большинстве случаев проводится консервативными методами – вправление суставных концов кости под обезболиванием с последующей фиксацией в правильном положении. При застарелых вывихах проводится хирургическое вмешательство.

Согласно практической классификации, вывихи кисти подразделяются на 8 категорий:

• истинные – крайне редкие, при этой травме проксимальный запястный ряд смещается в сторону от радиарной кости, с которой в норме соединен лучезапястным суставом;
• перилунарные – наиболее частый вариант, при этом полулунная кость относительно радиарной не изменяет положения, а смещение затрагивает остальные кости запястья;
• окололадьевидно-лунарные – полулунная и ладьевидная кости остаются в физиологическом положении, нарушают взаиморасположение остальные кости запястья;
• околотрехранно-лунарные – трехгранная и ладьевидная кости сохраняют анатомическое взаиморасположение, остальные кости выходят за пределы суставов;
• трансладьевидно-перилунарные – вывихи, которые возникают при нарушении целостности ладьевидной кости, при этом дистальный костный отломок вместе с запястными костями отклоняется в сторону;
• трансладьевидно-трансполулунные – нарушается целостность полулунной и ладьевидной костей, при этом смещается дистальный фрагмент;
• вывихи костей пястья – редкая травма, т.к. эта область имеет крепкий связочный корсет, который надежно фиксирует кости;
• вывихи пальцевых фаланг, наиболее часто встречается вывих первого пальца.  

Симптомы вывиха кисти могут быть следующими:

• визуально определяемая деформация;
• отечность тканей;
• кровоизлияния в мягкие ткани (внешне определяются как синяки);
• ограничение движений в поврежденном суставе и следующих за ним сочленениях (в направлении от центра к периферии);
• рефлекторное сгибание пальцев.

Вывих кисти возникает в результате травматического воздействия, которое случается при прямом ударе по кисти или при падении на согнутую в лучезапястном суставе руку. Вывихи могут случаться как в бытовых условиях, так и при занятиях спортом или травмоопасной профессиональной деятельностью.

Предварительный диагноз вывиха кисти травматолог устанавливает на основании жалоб пациента, факта травматического воздействия и результата объективного обследования (визуального осмотра и пальпации). Дифференциальная диагностика вывиха проводится с переломом, поэтому в программу скринингового обследования пациента входит также рентгенография. В сложных клинических случаях может потребоваться послойное изучение подозрительной анатомической области, поэтому проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Лечение вывиха кисти может проводиться как консервативными, так и хирургическими методами. Оптимальный вариант подбирается на основании особенностей клинического случая.

Консервативное лечение

При неосложненных вывихах, при которых отсутствуют переломы костей, применяется мануальная репозиция сместившихся костей. Это вмешательство проводится под адекватным обезболиванием, которое также сопровождается расслаблением мышц. После удачного вправления накладывается гипсовая повязка.

Операция показана в следующих случаях:

• сдавление срединного нерва;
• переломовывихи;
• неудачные попытки консервативной репозиции.

Профилактика вывихов кисти направлена на предупреждение бытового, спортивного и профессионального травматизма.

После снятия гипсовой фиксирующей повязки начинается период активной реабилитации, который включает в себя следующие направления:

• лечебный массаж;
• физиопроцедуры;
• гимнастические упражнения лечебной направленности.

В «СМ-Клиника» программа комплексного восстановления для каждого пациента составляется в индивидуальном порядке, что отличает ее наибольшей эффективностью.

Вопрос-ответ