Лейкоплакия вульвы

Вульва – это наружный отдел половой системы женщины. Она включает в себя малые и большие половые губы, клитор, лобок и преддверие вагины.

В норме вульва покрыта многослойным плоским эпителием, который не склонен к ороговению. При лейкоплакии происходит трансформация эпителиальных клеток, в результате чего они приобретают свойства ороговевающих. На этом фоне изменяются функциональные возможности кожи и слизистой оболочки.

Болезнь лейкоплакия вульвы часто сопутствует дистрофическим поражениям дермы, воспалительным заболеваниям, дисплазиям и злокачественным процессам. Поэтому требует пристального наблюдения со стороны гинеколога.

Механизмы развития лейкоплакии вульвы окончательно не установлены. В настоящее время считается, что это реакция кожи и слизистой оболочки на различные внешние и внутренние факторы, которые оказывают неблагоприятное влияние на эпителий. Лейкоплакия (ороговение) обычно развивается на фоне атрофических процессов. На месте поврежденной кожи или слизистой оболочки появляются очаги ороговения. Лейкоплакия чаще всего является результатом длительного хронического воспаления, вызванного различными инфекциями, повторными травмами, химическими и термическими раздражителями. В основе патогенеза лежат также гормональные нарушения (эстрогенный дефицит).

Заболевание диагностируется при проведении объективного гинекологического осмотра. Для уточнения диагноза проводится объективное обследование с использованием биомикроскопической техники. В некоторых случаях показано проведение биопсии, которая позволяет изучить тканевое строение патологических участков.

Лечение направлено на коррекцию патологических симптомов, улучшение качества жизни пациентки и снижение онкологических рисков. Для достижения поставленных результатов могут применяться консервативные и хирургические методы.

Лейкоплакия может быть 2 видов:

• доброкачественной природы;
• лейкоплакия повышенного онкологического риска, которая повышает вероятность развития карциномы вульвы.

Клинические признаки лейкоплакии вульвы могут включать в себя следующие жалобы со стороны наружных половых органов:

• раздражение;
• зуд и жжение;
• болезненные учащения;
• рези и дискомфорт при опорожнении мочевого пузыря;
• боли при интимной близости.

Среди клинических симптомов преобладает зуд, который усиливается в ночное время, при физической нагрузке и перегревании организма. Зудящие ощущения появляются за счет того, что в нервных рецепторах вульвы развиваются дистрофические изменения и нарушается работа ацетилхолинэстреазной системы. Нередко женщины отмечают нарушение сна и снижается работоспособность.
Визуально могут определяться следующие проявления:

• уплотнение кожного покрова;
• появление расчесов и эпителиальных дефектов, покрытых корками.

Однако у многих пациенток симптомы отсутствуют, и заболевание обнаруживается при проведении профилактических осмотров у гинеколога. Кожа приобретает белую окраску, эпителиальные бляшки утолщаются, иногда покрываются трещинами. Патологические очаги могут быть единичными или множественными.

На фоне лейкоплакии происходит вторичное присоединение бактериальной флоры и развитие гнойного воспаления. В результате появляются участки экскориаций, эрозий и изъязвлений, а также признаки экссудативного воспаления.

Истинные причины развития заболевания лейкоплакии вульвы до сих пор не установлены. Однако отмечена связь возникновения неопухолевых заболеваний вульварной области с рядом патологических процессов. В их числе системная красная волчанка, пернициозная анемия, алопеция, витилиго, сниженная функциональная активность щитовидной железы, сахарный диабет и цирроз печени билиарного происхождения. Простая лейкоплакия вульвы может быть следствием действия психогенных факторов и раздражающих веществ (мыло, дезодоранты, стиральный порошок, синтетические ткани и другие).

Факторами риска развития диффузных неопухолевых заболеваний вульварной области являются:

• постменопауза – состояние кожи и слизистой оболочки половых органов зависит от уровня эстрогенов, при возрастном снижении их концентрации в вульве развиваются дистрофические процессы;
• хроническая папилломавирусная инфекция, которая видоизменяет нормальное состояние эпителиоцитов;
• хронические воспалительные заболевания внутренних половых органов бактериальной, вирусной природы (особенно опасна папилломавирусная инфекция);
• укорочение нормальной продолжительности репродуктивного периода (позднее начало менструальной функции и ранее наступление менопаузы);
• снижение уровня эстрогенов, спровоцированное дисфункцией яичников различного происхождения;
• сахарный диабет, для которого характерна инсулинорезистентность (нечувствительность клеточных рецепторов к циркулирующему в крови инсулину);
• ожирение – системное заболевание, сопровождающееся развитием хронического воспаления;
• несоблюдение личной гигиены – вагинальные спринцевания, использование средств со щелочным уровнем рН.

Диагноз лейкоплакия вульвы устанавливается на основании результатов следующих методов обследования:

• Визуальный осмотр вульвы. Обследование вульвы выполняется при достаточном освещении. При проведении осмотра гинеколог одновременно исключает дерматологические заболевания и симптомы системных патологий, которые проявляются схожими симптомами.
• Гинекологическое исследование. В рамках расширенной диагностики проводится расширенная кольпоскопия (осмотр шейки матки под микроскопом), забор материала для онкоцитологического исследования эпителия влагалищной порции шейки матки и цервикального канала, ощупывание паховых лимфатических узлов (для исключения инфекционного процесса).
• Вульвоскопия. Гинеколог проводит осмотр вульвы под микроскопом. Нормальный сосудистый рисунок вульварной области представлен сетью тонких, равномерно ветвящихся капилляров, иногда в поле зрения попадают вены, идущие поперек больших половых губ. В зависимости от морфологического состояния эпидермиса изменяется картина сосудистого рисунка вульвы.

В сложных клинических случаях может проводиться биопсия вульвы. Эта манипуляция выполняется в амбулаторных условиях под местной анестезией с помощью скальпеля или биоптатора Кейса.

У женщин молодого возраста, у которых развилась лейкоплакия, рекомендуется обследование на папилломавирусную инфекцию с определением степени онкологического риска. Это позволяет оценить вероятность развития злокачественного процесса в будущем.

Методы лечения лейкоплакии вульвы делятся на консервативные и оперативные.

Консервативное лечение

Консервативная терапия назначается для коррекции патологических симптомов. Основными препаратами, позволяющими достичь поставленной цели, являются кортикостероиды. Они обладают противовоспалительным действием, оказывают антигиперпластический эффект на пролиферирующие поверхностные участки кожи, тормозят синтез коллагена, обладают антиаллергическим, местноанестезирующими и противозудными свойствами. Вместе с тем, данные препараты должны использоваться ограниченное время, т.к. повышают вероятность разрастания соединительной ткани.

В рамках комплексного лечения используются эстрогенные препараты местного действия. Они позволяют скорректировать последствия эстрогенодефицита в отношении урогенитального тракта. Эти препараты выпускаются в форме вагинальных суппозиториев или крема. Наносятся в 2 этапа:

1. Доза насыщения – обычно продолжается в течение 2 недель. На этом этапе создается максимальная концентрация эстрогенов в тканях.
2. Поддерживающая доза. Она направлена на поддержание достигнутой концентрации эстрогенов в тканях. Этот этап имеет большую продолжительность и определяется достигнутым терапевтическим результатом.

В рамках малоинвазивного лечения применяется лазерная терапия. Использование гелий-неонового лазера способствует достижению щадящего результата – улучшается кровоснабжение тканей, снижается пролиферативный потенциал эпидермальных слоев. Луч лазера прицельно сканирует пораженную поверхность. Для достижения терапевтического результата проводится курсовое лечение, которое состоит из 12-16 процедур (зависит от размеров пораженной области). Лазерная терапия позволяет улучшить не только местный статус, но также положительно сказывается на психоэмоциональном состоянии женщины и оптимизирует электрическую активность головного мозга.

Другими методам хирургического лечения лейкоплакии вульвы являются:

• Криодеструкция. «Замораживание» тканей, которое применяется при небольших очагах поражения.
• Лазервапоризация. Для достижения радикального результата используется высоко энергетический луч лазера. Лазерная коагуляция позволяет удалить пораженную часть вульвы. Однако чтобы избежать рецидива заболевания лейкоплакии вульвы, рекомендуется проведение местной эстрогенной терапии.
• Фотодинамическая терапия. Это современный метод лечения, который предполагает адресное воздействие лазерными лучами на пораженную поверхность. Для достижения наилучшего терапевтического результата проводится предварительная сенсибилизация клеток туморотропным красителем. Важно, что краситель способен дифференцированно накапливаться в клетках с атипическими изменениями, что позволяет адресно воздействовать на диспластические и злокачественные очаги.

В тяжелых клинических случаях может проводиться пластическая операция. Она предполагает иссечение пораженных участков вульвы и последующую пересадку здоровой кожи бедер. Это позволяет сохранить форму наружных половых органов. Такой метод лечения редко приводит к рецидивам, т.к. дерма бедренной поверхности лишена эстрогеновых рецепторов.

Основными профилактическими мероприятиями являются:

• своевременное лечение гинекологических заболеваний;
• коррекция эстрогенного дефицита;
• регулярная половая жизнь.

Для уменьшения выраженности зуда рекомендуется:

• ограничить острую, соленую и очень сладкую пищу;
• исключить кофе, алкогольные напитки и продукты повышенной калорийности.

Вопрос-ответ