Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит – это не просто микробное поражение почек. В большей части это заболевание с генетической предрасположенностью. Считается, что генетически обусловленные дефекты иммунитета и/или большая плотность рецепторов на слизистой мочевыводящих путей делают их более чувствительными к определенным бактериям. В итоге последние без труда внедряются в ткань почки и вызывают воспаление. Вероятность подобного сценария еще больше возрастает, если нарушается нормальный отток мочи или происходит снижение активности иммунитета в целом. Образующиеся иммунные комплексы начинают повреждать чашечно-лоханочную систему и окружающую ткань. Очаг воспаления постепенно захватывает всю почку.

В ответ на разворачивающиеся патологические реакции начинает страдать общее самочувствие человека. Моча становится мутной, в ней повышается содержание лейкоцитов. Изменяется и характер мочеиспускания (походы в туалет становятся более частыми, в т.ч. и в ночное время). Может появиться боль и дискомфорт в поясничной области.

Лечение направлено на подавление чрезмерной активности условно-патогенной флоры. Для предупреждения повторных обострений проводятся курсы профилактики с использованием растительных средств.

Воспалительный процесс при хроническом пиелонефрите может то затихать, то активизироваться. С учетом этого обстоятельства выделяют 2 фазы заболевания:

• обострение, когда самочувствие пациента ухудшается;
• ремиссия, когда воспаление стихает, и клиническая картина идет на спад. 

Классификация хронического пиелонефрита учитывает также и другие характеристики воспалительного процесса. Так, выделяют:

• одностороннее и двустороннее поражение;
• латентное и рецидивирующее течение;
• пиелонефрит с сохраненной функцией почек или с развитием хронической почечной недостаточности (стадии 1,2,3). 

Симптомы хронического пиелонефрита включают как почечные, так и внепочечные проявления. Основными признаками заболевания считаются следующие:

• появление большого количества лейкоцитов в мочевом осадке, причем чем их больше, тем острее воспалительный процесс;
• потребность пить большие объемы жидкости, что связано с нарушением концентрационной способности почек (много жидкости выделяется, значит, для восстановления водного баланса надо больше ее потреблять);
• незначительный кратковременный подъем температуры, который наблюдается только в период обострения заболевания;
• утомляемость и недомогание;
• дискомфорт в поясничной области, при этом данный симптом не является самым характерным.

Симптомы хронического пиелонефрита у мужчин и женщин также могут включать артериальную гипертензию. Частота этого осложнения повышена у пациентов с длительно текущим воспалительным процессом в почках. На фоне гипертонии могут появляться головные боли, головокружения и другие общие симптомы. Рекомендуется проводить динамический контроль артериального давления, чтобы своевременно начать гипотензивную терапию, т.к. гипертония сама по себе способна нарушить функцию почек (своеобразный «порочный круг»: пиелонефрит – гипертония).

Основная причина острого и хронического воспаления почек связана с наличием инфекции в мочеполовых путях. Но не каждое присутствие микроорганизмов приводит к развитию воспалительного процесса. Большую роль в этом играет наличие предрасполагающих факторов, в роли которых могут выступать:

• снижение активности локального иммунитета по отношению к определенным патогенам (часто имеет генетическую подоплеку);
• нарушение оттока мочи на фоне мочекаменной болезни, беременности, сдавления мочеточника извне или из-за несвоевременного опорожнения мочевого пузыря. 

В развитии хронического пиелонефрита играют роль следующие виды возбудителей:

• кишечная палочка;
• протей;
• стрептококки и стафилококки;
• клебсиелла и некоторые другие.

Однако доказать причинно-следственную связь между патогеном и воспалительным поражением почек не всегда просто. Поэтому нефрологи могут проводить расширенное комплексное обследование.

Сначала врач проводит объективное обследование пациента, а затем составляет персональную программу диагностики, которая направлена на выявление признаков хронического пиелонефрита. Для верификации этого диагноза могут использоваться следующие тесты:

• общеклинический анализ мочи (снижение плотности мочи, большое количество лейкоцитов, может быть незначительное превышение нормы эритроцитов и белка);
• анализ мочи по Нечипоренко (подтверждает факт лейкоцитурии);
• бактериологическое исследование урины (диагностический порог – обнаружение бактерий в количестве более 10000 в 1 мл);
• биохимический анализ крови с определением концентрации мочевины, креатинина, общего белка, электролитов;
• ультразвуковое сканирование почек, которое помогает исключить другие заболевания, протекающие с похожими симптомами, или выявляет фоновые процессы (например, аномалии развития или мочекаменную болезнь);
• экскреторная урография – внутривенное введение рентгенологического контраста с последующей оценкой его поступления в почки, мочеточники и мочевой пузырь.

В сложных клинических случаях, когда не удается отличить хронический пиелонефрит от гломерулонефрита или амилоидоза почек, может выполняться биопсия почек. Морфологическая оценка строения канальцев, клубочков и интерстиция позволяет провести объективную дифференциальную диагностику.

Лечение неосложненного хронического пиелонефрита проводится консервативными методами. Если выявлены аномалии развития мочевыводящих путей, которые нарушают уродинамику, или же развился абсцесс почки, то показано хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Активная консервативная терапия проводится в период обострения. Для этого назначаются антибактериальные препараты, которые блокируют чрезмерную жизнедеятельность условно-патогенных микроорганизмов. После этого показаны курсы фитопрепаратов длительностью до нескольких месяцев. Растительные уросептики используются и в фазе ремиссии как профилактическая мера. Они помогают уменьшить чувствительность мочевых путей к условно-патогенной флоре.

Если на фоне пиелонефрита развилась анемия, в комплексную терапию добавляют препараты железа. Длительность противоанемического курса – 1 месяц и дольше.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство при хроническом пиелонефрите проводится в следующих случаях:

• наличие конкремента, который нарушает отток мочи;
• абсцесс почки;
• большая киста;
• аномалии развития чашечно-лоханочной системы, нарушающие уродинамику.

Суть хирургического лечения сводится к восстановлению нормального пассажа мочи, что является мерой профилактики очередного обострения хронической болезни почек.

Основа профилактики – это предупреждение и своевременное лечение инфекций мочевых путей. Пациентам с хроническим пиелонефритом рекомендованы также регулярные курсы фитопрепаратов (хорошо себя зарекомендовала клюква, которая нарушает адгезию бактерий к слизистой мочевых путей). Важно употреблять не менее 1,5-2 литров воды (если нет отечного синдрома) и своевременно опорожнять мочевой пузырь.

Женщинам рекомендуется посещать гинеколога для раннего выявления возможного дисбактериоза и воспаления во влагалище. Половая и мочевая система тесно связаны и нарушение микрофлоры в одной из них опасно и для другой.

По возможности следует избегать приема мочегонных средств, т.к. они «подстегивают» почки и могут нарушить их функциональное состояние на фоне хронического воспаления.

Правила реабилитации после хирургического вмешательства определяются его объемом и видом. Об особенностях восстановительного периода проинформирует оперировавший уролог.

Вопросы и ответы